La cholécystectomie prédispose-t-elle à l’adénocarcinome de l’œsophage ?

Après cholécystectomie, la bile, n’ayant plus de réservoir
vésiculaire, se déverse en continu dans le duodénum et, en cas de
reflux, baigne l’estomac et le bas œsophage. Le reflux biliaire
serait plus carcinogène sur la muqueuse œsophagienne que le reflux
acide. Une étude a comparé le risque d’adénocarcinomes de
l’œsophage (AKO) de 2 groupes de patients ayant conservé ou non
leur vésicule, en distinguant les épithéliomas malpighiens de
l’œsophage (EMO), qui ne sont pas influencés par le reflux.

A partir du registre national de santé suédois, ont été
identifiés tous les patients cholécystectomisés et ceux porteurs de
calculs vésiculaires non opérés (afin de tenir compte de l’obésité,
source de biais, car favorisant à la fois la survenue de lithiase
et celles d’AKO) suivis jusqu’en 2008, ou jusqu’à la survenue d’un
événement (cancer, décès, émigration). Les AKO (et les cancers de
la jonction œsogastrique de type Sievert 1) ont été repérés sur le
registre national suédois du cancer. Il n’a été tenu compte que des
AKO apparus après un délai d’un an après la cholécystectomie pour
pouvoir établir un lien entre l’exposition à la bile et l’AKO.
Enfin, le nombre d’AKO observé a été confronté avec celui attendu
au cours de la même période dans une population générale ajustée
par âge, année et sexe.

La cohorte des cholécystectomisés se compose de 345 211 sujets
(2/3 femmes) suivis en moyenne 15 ans (soit près de 5 millions
personnes-années). Au cours de cette période sont apparus 126 AKO
contre 97 attendus dans la population générale et 193 EMO (54 %
hommes). Les AKO sont survenus en moyenne 14 ans après la
cholécystectomie chez les hommes et 24 ans chez les femmes. Le
risque, à peu près nul pendant les 4 premières années, ne cesse de
croître avec le temps, et l’incidence des AKO dépasse au total de
30 % celui de la population générale. Le risque d’EMO, en revanche,
n’est pas augmenté par la cholécystectomie, même dans la durée,
sauf chez les sujets opérés après 70 ans.

Dans la cohorte des porteurs de lithiase vésiculaire non opérés,
on trouve 192 960 patients suivis en moyenne pendant 9 ans ; chez
eux, le risque de survenue d’un cancer œsophagien (AKO ou EMO)
n’est en rien majoré par rapport à celui de la population
générale.

La cholécystectomie semble bien corrélée avec un risque accru
d’adénocarcinome œsophagien, mais de manière relativement
modérée.



Dr Jean-Fred Warlin