Pas de triméthoprime-sulfaméthoxazole pour traiter l’infection urinaire des patients sous spironolactone !

Il y a quelques années, l’essai RALES (Randomized Aldactone
Evaluation Study) montrait une réduction de la morbidité et de la
mortalité chez les patients en insuffisance cardiaque sévère
recevant de la spironolactone. La publication de l’essai provoquait
alors une augmentation considérable des prescriptions de
spironolactone.

Ce traitement est généralement bien toléré, mais nécessite une
surveillance serrée de la kaliémie et une attention particulière
aux risques d’interactions médicamenteuses. C’est justement le
sujet d’une étude cas-contrôles récemment publiée qui confirme un
risque élevé d’hyperkaliémie chez les patients sous spironolactone
et recevant un traitement par triméthoprime-sulfaméthoxazole. Cet
antibiotique est encore souvent prescrit pour le traitement des
infections urinaires et a la propriété de diminuer d’environ 40 %
l’excrétion urinaire du potassium.

Au cours de l’étude, qui a duré 18 ans, il y a eu 6 903
admissions de patients sous spironolactone pour hyperkaliémie dans
les hôpitaux d’Ontario et dans 306 cas, elle est intervenue dans
les 14 jours suivant une prescription de
triméthoprime-sulfaméthoxazole. Ces cas ont été « appariés » chacun
avec 4 « contrôles » c'est-à-dire des patients sous spironolactone
n’ayant pas présenté d’hyperkaliémie bien qu’ayant reçu récemment
un traitement par triméthoprime-sulfaméthoxazole ou un autre
antibiotique, amoxicilline, nitrofurantoïne ou norfloxacine. Par
rapport à la prise d’amoxicilline, la prescription de
triméthoprime-sulfaméthoxazole augmente de 12 fois le risque d’être
admis pour une hyperkaliémie (Odds ratio ajusté ORa : 12,4,
intervalle de confiance à 95 % : 7,1 à 21,6). La combinaison à un
traitement par nitrofurantoïne est aussi associée, dans une moindre
mesure, à une augmentation du risque d’hyperkaliémie au cours d’un
traitement par spironolactone (OR 2,4 ; 1,3 à 4,6). La norfloxacine
quant à elle ne semble pas exposer à ce type d’inconvénient.

Les auteurs estiment que dans cette catégorie précise de
population, de patients âgés sous spironolactone et nécessitant une
antibiothérapie à visée urinaire, 60 % des hyperkaliémies
pourraient être prévenues en évitant le
triméthoprime-sulfaméthoxazole.



Dr Roseline Péluchon