Question et Reponse

............bravo fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], pour un bon rappel, les principales causes :

+++ obstétriques : HRP, toxémie gravidique, embolie amniotique.
+++ cancers : prostate, poumon, pancréas, métastasés.
+++ hémopathie (LAM3)
+++ infectieux : BGN, paludisme.
+++ traumatisme : polytraumatisée, grands brulés.
+++ autres: transfusion......

-------- citez les circonstances ou les GGT sont augmentées ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
Causes hépatiques :
.pathologie hépatobiliaire (Hépatites virales ou bactériennes, toxique, Cirrhose hépatique d’origine alcoolique, médicamenteuse, pathologies des vois biliaires: lithiase)
Causes non hépatiques :
. Alcoolisme chronique (spécificité à 80%).
. Insuffisance cardiaque.
. Insuffisance rénale aiguë.
. Syndrome néphrotique.
. Accident vasculaire cérébral.
. certaines pathologies neurologiques: Epilepsie.
• Maladies pancréatiques
• Dystrophie musculaire
• Hyperthyroïdie
• Obésité
• Hyperlipidémie
• Diabète
• Prophyrie cutanée tardive
• Infarctus du myocarde
• Cancer
• Post-radiothérapie

......... merci fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], je cite les principales circonstances :

++ intoxication alcoolique chronique.
++ stéatose hépatique : obésité, diabète.
++ prise d'inducteurs enzymatiques.
++ hyperthyroïdie.
++ parasitoses : hydatidose, distomatose, bilhrziose, larva migrans.
++ chez 10% de la population générale ( normale)

----------- citez les principales causes de syndrome mononucléosique ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
- Etiologies infectieuse:
* infection à EBV
* infection à CMV
* toxoplasmose
* Primo-infection à VIH
* Rubéole, rougeole, oreillons, hépatites A et B, parvovirus B19,Typhoïde,
rickettsioses, brucellose, syphilis, paludisme

- Etiologies non infectieuses mais RARES
* Allergies aux médicaments : béta lactamines, sulfamides, hydantoïne
* MAI : lupus, PR

............. réponse complète [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], j'ajoute rien

----------- citez les principaux médicaments qui provoquent des œdèmes des membres inférieurs ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
certains médicaments peuvent entrainer des OMI notamment:
- vasodilatateurs
- méthyldopa
- inhibiteurs calciques
- D-pénicillamine
- agoniste adrénérgique (clonidine)
- IEC (Captopril)
- sels d'or
- anti-inflammatoires non stéroïdiens
- corticoïdes

............. les principaux sont :

+++ inhibiteurs calciques (+++ )
+++ œstroprogestatifs
+++ AINS
+++ corticoïdes

---- citez lzs causes de diplegie faciale ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
- Guillain Barré
- Diabète
- sarcoidose
- hémopathie

Salam, je rajoute :

maladie de lyme

...........je vous dit que les principales causes sont :

+++ syndrome de GUILLAIN BARRE.
+++ syndrome pseudobulbaire.
+++ sclérose en plaque.
+++ sarcoidose.
+++ LOOKEA in syndrom.
+++ infection a VIH.

----------- citez les principales contre-indications cardio-vasculaires a la réalisation d'une épreuve d'effort ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
- infarctus myocardique en phase aiguë ou très récent
- angor instable
- obstacle à l'éjection ventriculaire (rétrécissement aortique, rétrécissement pulmonaire, cardiomyopathie obstructive)
- hypertension artérielle sévère non contrôlée
- trouble du rythme ventriculaire
- ainsi que dans tous les cas où elle risque d'être mal tolérée : anémie sévère, insuffisance respiratoire, artérite des membres inférieurs

............. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] fansymimi , je confirme votre réponse...........

--------- quelles sont les caractéristiques principales du chancre syphilitique ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
les caractéristiques du chancre syphilitique
- Type de lésion : Perte de substance
- Siège:
génital (90% des cas)
* Homme : sillon balano-prépusial, frein de la verge, méat, Gland, base de la verge, pubis, scrotum
* Femme: svt inaperçu ++++: Grdes lèvres, petites lèvres, clitoris, commissure post, col, vagin
extra-génital:
anorectal: fissure anale
Buccopharyngé: rare; langue, amygdale (angine ulcérée)
Autres : rare, doigts (panaris), mamelon
- Nombre: unique
- Taille : 0,5 à 1cm de grd axe
- Surface: propre
- fond: couleur chaire musculaire
- Base: indurée (palpation)
- Bordure: contours réguliers, bien limités
- Sensibilité: indolore
- La région péri-lésionnelle: systématiquement normale
- Le nbr des lésions: unique

............ parfait fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], une réponse mieux que la mienne [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..........

---------- citez deux associations biologiques évocatrices d'hyperparathyroidie primitive ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam une hypercalcémie associée à une élévation du taux de PTH « intacte » 1-84

........... sans dosage de PTH fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], et je veux deux association !!!!!!

salam calcium et phosphates sériques et urinaires dissociés, voire normaux dsl pour le retard j'étais un ptit peu occupée

.......... merci fansymimi , tellement vôtres réponses sont rapides , j'ai aimé votre retard [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], en fait que les deux associations biologiques évocatrices d'hyperparathyroidie primitive sont :

+++ hypercalcémie associée a l'hypophosphorémie.
+++ hypercalcémie associée a une acidose métabolique hyperchlorémique ( car la PTH freine la réabsorption tubulaire des bicarbonates) contrairement aux autre hypercalcémies qui s'accompagnent d'une alcalose.

salam

---------- quels cancers voient leurs frequences augmenter dans les syndromes de : Turner, Klinefelter et Down ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
- le syndrome de turner: cancer du colon
- le syndrome de klinefelter: cancer du testicule, tératomes médiastinaux, lymphomes, leucémies, adénome du foie, cancer du sein, cancer de la prostate
- le syndrome de down : les leucémies

............... les plus fréquents :

++ Turner : gonadoblastome si caryotype 45X/ 46XY.
++ Klinefelter : Sein , lymphome.
++ trisomie 21: leucémie aigue myéloblastique.

--------- citez les critères de malignité des calcifications mammaires ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
microcalcifications:
- Polymorphes
- Linéaires
- ramifiées
- De distribution groupée, en amas, linéaires ou segmentaire.

..................... bonjour, on suspecte la malignité devant des calcifications :

++ en foyer, triangulaires.
++ superieur ou égal a 3 ( irréguliéres, spiculées, vermiculaires).
++ associées à une opacité ( la masse tumorale ).
++ microscopiques ( < 5 mm ).
++ galmactophoriques.

C'est quoi galmactophoriques. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

................ [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] désolé talalamed c'est " galactophorique " ...........

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]............ok ...الهفو قد يحتمل

............... quels sont les arguments cliniques et paracliniques nécessaires et suffisants pour porter le diagnostic de purpura thrombopénique auto immun idiopathique ( PTAI )? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-Clinique :
.....Purpura siégeant au niveaux des membres et qui respecte le tronc si je me souviens bien
.....il y a des signes associés mais je les oublié [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
-Paraclinique :
.....Thrombopénie isolé ...uummm [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
clinique
Principalement un syndrome hémorragique généralement assez brutal.
- Hémorragies cutanées, purpura pétéchial (petites taches rouges punctiformes ne s’effaçant pas à la pression) associé à des ecchymoses spontanées ou survenues pour
des traumatismes minimes.
- Hémorragies muqueuses : épistaxis , gingivorragies , bulles hémorragiques
intrabuccales, métrorragies. Les hémorragies viscérales sont plus rares mais plusgraves (rechercher une hématurie).
- En cas de thrombopénie sévère (<20 G/L), il existe un risque d’hémorragie rétinienne,
méningée ou cérébroméningée (Réalisation d’un fond d’œil)
On peut noter une éventuelle SMG sans HMG ni ADP.
En cas d’hémorragie importante, il existera des signes d’anémie (tachycardie, pâleur cutanée)
paraclinique:
* Hémogramme et frottis
- Thrombopénie: Plq < 150 G/L
- Les autres lignées sont normales sauf en cas d’hémorragies importantes où l’on a une
anémie : Hb < 13g/dL chez l’homme et < 11,5g/dL chez la femme.
- Au frottis, on observe l’absence d’agrégats plaquettaires, la taille des plaquettes, l’absence d’anomalies au niveau des autres lignées.
* Hémostase
- TCA, TP, Facteurs de coagulation normaux
- TS allongé, > 10 minutes
* Myélogramme
Moelle riche.
- Nombre de mégacaryocytes augmenté
- Lignées granuleuse et érythroblastique normales
- Pas d’anomalies morphologiques
* Test immunologique
- Test de Coombs plaquettaire direct :
Il est positif dans 70 à 80% des cas, et met en évidence le processus immun.
- Test de Coombs plaquettaire indirect :
Il permet de rechercher les Ac anti plaquettes sériques
- MAIPA ( Monoclonal Antibody Immobilized Platelet Antigen)
Ce test permet de préciser la spécificité des auto Ac dirigés contre les Ag plaquettaires.
Les Ag plaquettaires cibles des Ac sont le plus souvent situés sur le complexe GPIIbIIIa ou GPIbIX

...............merci les confrères, fansymimi vous avez bien détaillé le purpura thrombopénique auto immun mais comment vous serez sure qu'il est idiopathique........? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam avant de diagnostiquer un PTI, il est nécessaire d’éliminer toute autre cause de thrombopénie
- Le myélogramme permet d’éliminer une thrombopénie d’origine centrale (moelle avec
absence ou nombre très diminué de mégacaryocytes).
Après avoir éliminé une thrombopénie d’origine centrale, il faut exclure les autres causes de thrombopénie périphérique pour conclure à un PTI :
- Le bilan d’hémostase normal permet d’éliminer une consommation de plaquettes au
cours d’une coagulopathie, notamment une CIVDP.
- l’absence de signes cliniques et éventuellement la négativité de certaines recherches microbiologiques permettent d’éliminer les causes infectieuses
- L’examen du frottis montre l’absence de schizocytes, permettant d’exclure une cause
mécanique (prothèse valvulaire ou vasculaire, SHU=microangiopathie)
- L’interrogatoire permet de vérifier
* l’absence de prise médicamenteuse (quinine, quinidine, rifampicine, pénicilline, héparine…) à l'origine d'une thrombopénie médicamenteuse
* Que le patient n’a pas eu de nombreuses transfusions , une CEC, une exsanguinotransfusion
- Il faut éliminer une thrombopénie auto-immune secondaire à une affection sous jacente (maladie de hodgkin ...)

.......... voila c'est ça [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], c'est une question pour l'intérêt de votre interrogatoire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], donc on élimine :

++ intoxication alcoolique
++ prise médicamenteuse.
++ infection évolutive, pas de syndrome grippal récent.
++ grossesse en cours ( oubliée )
++ transfusion récente.
++ SPM, HTP, hépatopathie.

WoooW, très bon rappel merci Nasreddine et Fansy pour ça.....Merci bcp [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

------------ citez les principaux critères de gravité d'une pancréatite aigüe ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-Forme ulcéro-hémorragique
-état de choc
-Insuffisance rénale
-les scores de ..... et de ..... permet de le faire, mais j'ai oublié leur noms

salam
* l'existence:
- d'une nécrose pancréatique ou extra-pancréatique
- d'une infection de celle-ci
- d'une défaillance viscérale (poumon, foie, cardio-vasculaire, etc)
- Le risque de ces complications est apprécié par différents scores dont les plus utilisés sont le score de Ranson, le score de Glasgow et le score SOFA.
- Le taux de CRP et les signes scanographiques ont aussi une forte valeur pronostique.

talalamed a écrit:
-les scores de ..... et de ..... permet de le faire, mais j'ai oublié leur noms [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

........... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]toujour avec l'humeur de Islam

.............. merci pour les réponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], donc les principaux critères de gravité sont:

+++ terrain : age > 80 ans, obésité ( IMC > 30 ), tares viscérales associées.
+++ Ranson > ou = à 3.
+++ défaillance d'organes : accidents dynamique, respiratoire , neurologique, rénale, hématologique.
+++ CRP >150 mg/l.
+++ Score tomodensitométrique de Balthazar > 4 (aj3)

---------- citez les principaux signes neurologiques incompatibles avec le diagnostic de lacune cérébrale ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
- un syndrome d'HTIC
- une crise commitiale
- une cécité monoculaire homolatérale

......... j'attends toujours des réponses .. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]....merci fansy pour votre réponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam comme vous savez nos deux génies Dr ISLAM et foued-neuro sont en plein préparation de l'exam de gynéco ama sinon ils auraient répondu un peu de patience maître inchaa ALLAH quelqu'un d'autre répondra

........ je souhaite que les autres membres participent , pour que le groupe sera large . [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ......