[Cas clinique] Syndrome de Lemierre [Résolu / ORL - Infectiologie]

Quel est votre diagnostic ?



Un garçon de 12 ans est hospitalisé pour une fièvre depuis 4 jours, des douleurs pharyngées, une altération de l’état général, puis une tuméfaction cervicale gauche et des douleurs thoraciques. Après un diagnostic initial d’angine, il est traité par clarithromycine, mais son état s’aggrave. Au 4ème jour, sa température est à 39°6 ; son aspect est toxique avec une cyanose périphérique et une tachycardie ; la tension artérielle est normale. L’examen révèle un érythème pharyngé, un exsudat de la luette, une tension douloureuse de la partie gauche du cou avec une tuméfaction molle, non inflammatoire et des adénopathies de la région et une diminution du murmure vésiculaire et des crépitants aux bases.

diagnostic: MNI(mono nucléose infectieuse) qui s'est compliquée d'une pneumopathie virale.???

le bilan fait:

La biologie montre 24 000 globules blancs dont 85 % de polynucléaires neutrophiles, 110 000 plaquettes, une baisse du taux de prothrombine, un allongement du TCA, une élévation du fibrinogène (8,76 g/l) et de la CRP (200 mg/l).
L’échographie du cou met en évidence un abcès de la partie gauche et une thrombose de la veine jugulaire interne confirmée par doppler et IRM.
diagnostic?

1- Que voulez-vous dire par exsudat de la luette mahat SVP ? Angine membraneuse ? Pseudo-membraneuse ? du pus ?

2- Est-ce que c'est le premier épisode ?

3- Montrez-nous la radio Thorax SVP

oui c'est la premiere episode.
Le prélèvement de gorge est négatif mais les hémocultures sont positives à streptocoque de type Abiotrophia defectiva. La recherche d’un déficit immunitaire est négative.
Au 5ème jour d’hospitalisation, une reprise fébrile et des douleurs de la hanche gauche font craindre une arthrite. La radio et l’échographie ne montrent cependant pas d’épanchement.

c'est un tableau d'angine diphtérique compliquée??

Le syndrome de Lemierre a été retenu sur :

- la thrombose de la jugulaire,

- la septicémie ,

- les complications hématologiques

- les complications articulaires

et ce malgré l’absence du germe le plus fréquent, le Fusobacterium Necrophorum (FS).


Le Traitement : a comporté clindamycine et vancomycine IV pendant 4 semaines relayé par antibiotiques oraux et de l’héparine poursuivie 6 mois.

Les infections oropharyngées peuvent parfois se compliquer d'un syndrome de Lemierre (également appelé sepsis post-angine ou nécrobacillose), qui consiste en une thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne. Cette entité, qui affecte typiquement des jeunes patients en bonne santé, constitue une urgence diagnostique et thérapeutique. La prévalence de cette infection dans la population générale se situe autour de 0,8 cas par million, ce qui explique sa relative méconnaisasance par de nombreux médecins, cause d'un retard diagnostic et donc d'une morbidité et d'une mortalité accrues. Il faudrait systématiquement l'évoquer lorsqu'un patient présente au décours d'une pharyngite/infection oropharyngée, un tableau clinique de sepsis et/ou des douleurs latéro-cervicales disproportionnées par rapport aux anomalies décelées à l'examen clinique de l'oropharynx et de la région cervicale. Le scanner est l'examen complémentaire de choix pour confirmer le diagnostic et l'instauration d'une antibiothérapie couvrant bien les anaérobes.

mais j'imagine que c'est pas n'importe quelle inffection oropharyné peut se compliquer de ce syndrome ,c'est en rapport avec la virulence du germe et l'état immunitaire du sujet n'est ce pas mahat???

puisque c'est une urgence le plus important c'est de penser a ce syndrome en cas d'angines associées à la thrombose de la jugulaire, la septicémie et les complications hématologique et articulaire.

merci wissam pour ce deuxieme cas malheureusement d'issu fatal.

merci mahat
je savais pas ce syndrome
très intéressant

mais les quels sont les signes pour évoquer la thrombose de la jugulaire
moi je vois que les signes d'abcès cervicales et de sepsis???

C'est un cas hyperintéréssant mahat je vous remercié infiniment

merci

la rareté du syndrome fait toute la gravité car il retarde le diagnostic septicemie a point de depart vasculaire de pronostic pejoratif

merci de poster ce cas [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

merci pour ces informations. pour moi c'est le 2éme cas du syndrome de lemiérre que je trouve sur le web.