[radio diagnostic] pneumo-médiastin [résolu]

Bonsoir les amis voici un téléthorax ! à vous de trouver le diagnostic et de proposer une conduite à tenir


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

montre des opacités linéaires et micro nodulaires denses, diffuses, péribronchovasculaires
prédominant au niveau hilaire et basal de manière bilatérale avec aspect très dense des bords du médiastin.

poumon emphysémateux
horizotalisation des cotes , elargissement des espaces intercostaux

RX thorax de face en inspiration probablement chez une femme
surcharge hiliaire péribrochovasculaire bilatérale, thorax distendu et globuleux comme en témoignent l'horizontalisation des cotes et élargissement des espaces intercostaux, pas d'épanchement pleural aérien ou liquidien, pas d'anomalie cardiaque ou osseuse décelable, médiastin libre.
probablement patiente ashmatique ou atteint d'une brochite chronique obstructive ou emphysème (BPCO)
CAT ?? il nous faut mirage les données de l'interrogatoire et l'examen clinique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

dr nabila a écrit:RX thorax de face en inspiration probablement chez une femme
probablement patiente ashmatique ou atteint d'une brochite chronique obstructive ou emphysème (BPCO)
CAT ?? il nous faut mirage les données de l'interrogatoire et l'examen clinique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

elle est jeune cette patiente nabila mais effectivement avec des antécédant d'asthme sous traitement et elle consulte pour une toux et douleurs thoracique RAS à l'auscultation cardiopulmonaire ! alors

toux seche ou productive??? et les caractéristiques de la douleur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] elle n'est pas dyspneique, febrile?
y a pas de pneumothorax [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

toux + douleure thoracique chez un asthmatique peut etre cosidéré comme equivalent asthmatique et traité comme crise d'asthme

herakles toux + gêne respiratoire = cris d'asthme et pas véritable douleur thoracique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

herakles a écrit:toux + douleure thoracique chez un asthmatique peut etre cosidéré comme equivalent asthmatique et traité comme crise d'asthme

c'est une douleurs thoracique trés intense majorée à la toux ! et la radiographie montre quelque chose [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c'est vrai la radiothorax montre un pneumo-médiastin chez un asthmatique, je l'ai remarqué dés le début [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , il est bien visible à gauche, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] mais il falait que tu nous oriente dès le début en déclarant que "la radio a été effectué devant la présence d'une douleur thoracique" , comme ça on aura plus de confiance en disant que c'est un [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] pneumo-médiastin.
ceci montre l'importance de la clinique dans l'interprétation des examens paracliniques : on interprète dans un contexte [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

moi aussi j'ai vu le pneumomédiastin minime, mais est ce que c'est l'origine de des douleurs thoraciques intenses [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
j'en ai vu deux ou trois fois chez l'enfant mais dans un cas y avait de la dyspnée les autres cas à la suite d'un traumatisme mais pas de douleur thoracique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

dr nabila a écrit:moi aussi j'ai vu le pneumomédiastin minime, mais est ce que c'est l'origine de des douleurs thoraciques intenses [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
j'en ai vu deux ou trois fois chez l'enfant mais dans un cas y avait de la dyspnée les autres cas à la suite d'un traumatisme mais pas de douleur thoracique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

moi je en ai déja vu un seul durant tout ma pratique !

c'est un pneumo médiastin , bords nets de lalimite gauche du médiastin, on ne les voit que si le médiastin est silhouté par de l'air

Dr Aymen a écrit:, il est bien visible à gauche, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] mais il falait que tu nous oriente dès le début en déclarant que "la radio a été effectué devant la présence d'une douleur thoracique" , comme ça on aura plus de confiance en disant que c'est un [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] pneumo-médiastin.
ceci montre l'importance de la clinique dans l'interprétation des examens paracliniques : on interprète dans un contexte [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

bravo !!!
On remarque une ligne claire sous le bouton aortique soulignant le bord moyen du médiastin trés visible à gauche !
On est dans un forum c'est le mème principe des examens Qu'on passe au service de pneumologie !! y'a aucune orientation clinique

Le pneumomédiastin est défini par la présence d'air dans le médiastin.
De nombreuses étiologies sont évoquées.
Parmi les causes de pneumomédiastin on distingue usuellement les ruptures trachéo-bronchiques (traumatismes, chirurgie, néoplasie), les atteintes cervico-faciales (là aussi traumatiques ou chirurgicales) mais aussi les perforations digestives lors d'effort de vomissement (oesophage), de perforation d'ulcère, ou de diverticules...
Il peut s'agir aussi de rupture alvéolaire par hyperpression lors d'effort glotte fermée, de toux, de vomissement, d'effort sportif.
L'asthme (principale cause chez l'enfant), la consommation de cannabis ou de crack, ou d'autres facteurs fragilisant les tissus broncho-pulmonaires (infection, emphysème, sarcoïdose, fibrose...) ont été aussi incriminés.
On parle de pneumomédiastin spontané lorsqu'il n'existe aucune cause traumatique ni iatrogène et qu'aucune pathologie du parenchyme pulmonaire sous jacente n'est associée.