[résolu]Lupus+atteinte rénale

Patiente de 32 ans, présente des polyarthralgies depuis 6 mois intéressant les grosses articulations, bilatérales et symétriques la réveillant la nuit, non calmées par le repos, avec une raideur matinale et un temps de dérouillage de 30 mn.
A l'examen, vous retrouvez une rougeur du visage qui s'avère être en rapport avec une hypersensibilité au soleil, des paupières oedématiées et un œdème des MI, blanc, mou et prenant le godet.
a- Quels diagnostics évoquez-vous? Quels sont vos arguments?
b-Si vous devez retenir un seul diagnostic, quels éléments cliniques devez-vous également rechercher et quel(s) bilan(s) allez-vous effectuer?

A vous.

Les dgc:
Lupus Érythémateux systémique Avec une éventuelle néphropathie lupique:devant polyA rash malaire ,photosensibilité,et signes de syndrome néphrotique
Polyarthrite rhumatoïde:évoque devant polyA raideur,mais moins probable
Le dgc le plus probable c LES Donc on recherche a la clinique:
.ulcérations buccales
.lupus discoïde
.épanchement pleural,péricardique
.protéine a la bandelette urinaire
.signes neurologiques:convulsions ,psychose

On demande
.FAN,anti DNAn,anti Sm,complément.
.fns,hémostase,bilan rénal sanguin et urinaire
.bilan hépatique,
Radios des articulations concernes,écho rénale

dgc est LED avec atteinte renale: GNA LUPIQUE

Le diagnostic le plus probable est le LED avec GNA ''lupique''
pour confirmer le dgc : il faut demander:d'abord les FAN puis les anti DNA natifs anti sm anti ribosome
on complete par le CH50 et le C1q
en plus on cherche les ACL

Merci à tous de votre participation. Pour la première question, quels autres diagnostics évoqueriez-vous?
En ce qui me concerne:
1- SAPL secondaire ou primitif compliqué d'insuffisance cardiaque sur HTA: expliquant ainsi les polyarthralgies et les OMI
2- RAA compliqué d'atteinte cardiaque avec récidive de l'atteinte articulaire
3-Une maladie de Still de l'adulte reste peu probable

Et vous, qu'évoqueriez-vous?

mabrouk111 a écrit:
on complete par le CH50 et le C1q
en plus on cherche les ACL

pourquoi C1q ?

L'hypocomplémentémie est fréquente au cours du lupus même si elle ne constitue pas un critère diagnostique

mac_eden a écrit:Merci à tous de votre participation. Pour la première question, quels autres diagnostics évoqueriez-vous?

Une hépatite virale (b ou c ) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?

mac_eden a écrit:L'hypocomplémentémie est fréquente au cours du lupus même si elle ne constitue pas un critère diagnostique

certes, mais ma question est précisément : pourquoi C1q...? en première intention ?
en pratique, j'ai vu seulement prescrire le complément total et C3 C4 ...

Aucune idée, je sais également qu'on prescrit CH50, C3 et C4 en pratique. Pour le C1q je crois que c'est à MABROUK111 de nous répondre

Un autre diagnostic différentiel serait la polymyosite.

la suite mac_eden s'il y en a??!!

Il n'y en a pas. Ce cas est également résolu: Lupus compliqué d'atteinte rénale