[résolu]Fracture équivalent bimalleolaire/Traumatologie

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Quel est votre diagnostic?
Quel est votre traitement?

salam je dirais une fracture bimalléolaire type B (selon la classification de Danis-Weber):
Fracture oblique de la malléole externe provoquée par une rotation externe et un valgus, associée à une fracture de la malléole interne et péroné refoulé
le traumatisme s'épuise dans la syndesmose (réunion de deux pièces osseuse par un ligament), c une fracture interligamentaire

salam pour le TTT
ce type de fracture nécessite une ostéosynthèse. En cas de fracture avec une subluxation ou une luxation postérieure, il faut réduire la luxation postérieure dès l’admission (voir avant la Radiographie), ensuite sous une courte sédation aligner la cheville par une manœuvre d’arrache botte, varus suppination.
On commencera l’ostéosynthèse par la malléole latérale : 1 ou 2 vis 3.5 antéro-postérieure en compression + une plaque 1/3 tube 5 ou 6 trous de neutralisation. Cette plaque peut être postérieure ou postéro-latérale (anti-glide). Si une réduction anatomique n’est pas possible, aborder la malléole médiale et vérifier l’absence d’incarcération du ligament deltoïde.
Ensuite, on fixera la malléole médiale par vissage direct (vis 3.5 en compression ou malléolaires 4.0) perpendiculaire au trait de fracture, donc assez verticale.
Enfin on fixera la malléole postérieure dès qu’elle représente plus de 1/6 de la surface articulaire. Ceci se fait par vissage de rappel (antéro-postérieur) ou en faisant un abord postéro-latéral (para-achilléen) et en réduisant et
vissant directement le fragment.
L’immobilisation dépend de la stabilité du montage. A priori, on posera une attelle plâtrée quelques jours
puis on commence la rééducation comme suit:
J0 – J1 :
• Pas de mobilisation
• Exercices et mobilisation du membre inférieur excepté la cheville et le pied
• Immobilisation par attelle postérieure
Dès J2 :
• Après le 1er pansement, rééducation à la marche en déroulant 5 kg
• Drainages, massages
• Exercices et mobilisation du membre inférieur excepté cheville et pied
Dès ablation des fils :
• Mobilisation de la cheville en passif et actif, dans le plan sagittal
uniquement
• Pas de mouvements d'inversion/éversion du pied
• Poursuite de la rééducation à la marche en déroulant le pas, dans une
attelle postérieure
Dès la 8ème semaine :
• Travail en actif en flexion/extension et début de supination/pronation
• Selon l'évolution radiologique, début de la marche en charge totale de
façon progressive
Dès la 12ème semaine :
. marche en charge totale

Bonjour
Je ne vois pas de trait de fracture sur la malléole médiale
Il y a de nouvelles nomenclatures
Quelle est la place du traitement orthopédique?

Je pense à un équivalent de fracture bimalléolaire

salam j'ai l'impression de voir l' fragment de l'extrémité inférieure du péroné vers l'avant et la diaphyse déplacée en arrière c pour çà que j'ai pensée à une bimalléolaire mais c pas évident

Fracture bimalléolaire = fractures sur la malléole médiale+fracture de la malléole latérale.
N'est ce pas?

Fracture de la pince malléolaire

salam oui vous avez raison l'interprétation des clichés en traumato demande bccp d'expérience lmouhim b9it fsiya9e

Bonjour
Je vois une subluxation tibio-talienne et un trait de fracture sur la malléole latérale.

C'est un équivalent de fracture bimalléolaire.
Il y a une lésion du ligament collatéral médial à l'origine de la subluxation.

indication opératoire

C'est la recommandation actuelle mais elle ne doit souffrir d'aucune imperfection.

SKYSCRAPER2 a écrit:C'est un équivalent de fracture bimalléolaire.
Il y a une lésion du ligament collatéral médial à l'origine de la subluxation.

Comment rechercher cette lésion ligamentaire sur le plan clinique?

Équivalent de fracture bimalléolaire. La rotation externe talienne provoque une fracture malléolaire latérale et une entorse du faisceau antérieur du ligament collatéral médial. Noter la possibilité de diastasis talo-malléolaire médial sans aspect de translation latérale du talus.