[résolu]Fracture de l'humérus.

Mr.M.N agé de 45 ans est admis aux urgences pour un traumatisme fermé de son membre supérieur gauche suite à une chute d'une hauteur estimée à 3m,reception faite sur l'hémicorps gauche.
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L'attitude des traumatisés du membre supérieur

elle a un nom propre,qui peut nous la definir??

attitude du traumatisé du membre supérieur: le membre valide soutient le membre traumatisé

Aucune idée pour le nom propre.

Fracture déplacée de la diaphyse humérale gauche associé à une rupture corticale du col chirurgical gauche.
Respect de l'articulation glénohumérale gauche

Pas de calcifications en regard de la coiffe des rotateurs.

l'attitude = attitude du traumatisé du membre supérieur, le membre sain maintien le membre traumatisé par le coude

Attitude de Dessault: attitude des traumatisés des membres supérieurs

salut les artistes
Trés bien sephora87: attitude de Dessault.
**Qui peut nous la décrire??

Attitude antalgique avec coude fléchi à 90° et membre soutenu avec la main controlatérale.

Trés bien,le membre sain maintient le membre atteint avec la tête penchée du coté atteint.

Question2:
Que faut il rechercher à l'interrogatoire??

Alors l'interrogatoire doit rechercher:

-Age
-ATCD du patient
-Mécanisme de la chute
-L'heure de la chute
-L'heure du dernier repas

ATCD médicochirurgicaux du patient

Heure du dernier repas

Heure de la chute

Perte de connaissance / Autres lésions associées ( Pneumothrorax donc dyspnée ? Douleurs costales ? )

Mécanisme de la chute, choc direct, autres douleurs

Le contexte de la chute ( mécanique ? crise d'epilepsie, donc recherche de convulsions )

La main dominante

Trés bonne réponse
L'interrogatoire va préciser:
*l'age
*les ATCD
*le mécanise
*l'heure de l'accident
*l'heure du dernier repas

Comme pour toutes pathologies orthopédiques.
Examen bilatéral et comparatif en commençant par le membre sain.
Bras tuméfié et douloureux
Rechercher l'absence de complications :
- Cutanée : vérifier l'intégrité du revêtement cutané ( Fracture ouverte ? )
- Vasculaire : Palpation des pouls distaux
- Nerveuse : en particulier une paralysie radiale se traduisant par une main tombante et une anesthésié de la face dorsale de la première commissure

je ne crois pas que je vais rajouter à ce qu'à dis Maxy:

-Examen bilatéral et comparatif des deux membres
-La recherche de douleur, tuméfaction,et déformation
-Fracture ouverte ou pas
-Examen vasculaire: la coloration de la peau, chaleur/ou froideur des extrémités,palpation des pouls périphériques
-Examen neurologique: sensibilité et motricité

Sans oublier d'évaluer le retentissement sur l'état général: TA/FC/FR/Pouls/l'etat de consience

Qui peut nous parler de la paralysie du nerf radial??

Cela s'évalue par le testing du releveur du poignet sur l'atteinte motrice, il doit y avoir d'autres signes normalement : mais c'est ce que j'en ai retenu .

Hypoesthésie de la face

dorsale du pouce, de la main et de la première phalange de l'index pour l'atteinte sensitive.

salut
*Les complications nerveuses sont essentiellement les lésions du nerf radial, elles représentent 10 à 20%des fr de l'humérus,apanage des fr siégeant à l'union 1\3 moyen 1\3 inf .
*Sur le plan clinique la paralysie est sensitivo-motrice avec impossibilité de relever le poignet(déformation en col de Cygne),perte de l'extension des doigts,extension et abduction du pouce ainsi qu'une hypoesthésie ou anesthésie de la face dorsale de l'avant bras et de la main(1ere commissure).
*Elles s'observent essentiellement dans les fr par choc direct ou dans les fr à grand déplacement .
*leur date d'apparition est variable et on distingue:
1\++Paralysie post fracturaire:
-P.immédiates primitives:contemporaine de la fr due dans la majorité des cas à une contusion du nerf ou à une élongation,la section du nerf par un fragment osseux est exceptionnelle.la traduction clinique est variable selon le type de la lésion:
+++neurapraxie: simple sidération du nerf avec des gaines et des axones anatomiquement intacts sans conduction,regressant en 3 à6 semaines(90%).
+++axonotmésis: section des axones à l'intérieur des gaines restées intacts avec récupération en 2 à3 mois en cas de bon contact par repousse axonale.
+++ neurotmésis: section nerveuse complète nécessitant réparation chirurgicale.
-P secondaire: d'apparition tardive,plusieurs semaines aprés le traumatisme elle relève soit d'une compression progressive du nerf par englobement dans un cal osseux soit élongation progressive du tronc nerveux soulevé par la saillie d'un cal hypertrophique.
2\++Paralysie post opératoire:par section directe du nerf,par contusion due à un écarteur ou une atteinte par matériel d'osteosynthése.

Avant d'envoyer le malade à la radio il fallait faire 2choses lesquelles??

Et bien rechercher la paralysie du nerf radial.
Prélever un bilan préopératoire je dirais.

salut Maxy
les médecins urgentistes ont peur de manipuler de telle fracture donc avant d'envoyer le malade à la radio, il fallait:
***faire une réduction sommaire par une simple traction dans l'axe du membre.
***immobiliser la fr dans une attelle radiotransparente.

Qui peut nous interpréter la radio??

Radiographie bras gauche de face :

- Tête humérale gauche en place
- Respect de l'articulation glénohumérale gauche avec interligne respectée.
- Intégrité de l'articulation acromioclaviculaire
- Présence d'un trait de fracture transverse de la diaphyse humérale gauche, déplacée.
- Présence d'une solution de continuité au niveau du col chirurgical.

Au total : Fracture déplacée de la diaphyse humérale gauche.

trés bien Maxy;apparemment il n'y a que toi...
Quels sont les moyens thérapeutiques??

Je vais essayer de répondre,vu que c'est une fracture déplacée,elle nécessite une réduction dans l'axe, enclouage centro médullaire et un plâtre BABP

Pour la durée,je dirais pendant 45jrs avec surveillance radiologique

Réduction au bloc opératoire
Enclouage centromédullaire
Immobilisation platrée pendant un mois et demi.
Contrôle radiologique à 7 15 30 et 45 jours

salut
Citons d'abord les moyens thérapeutiques d'une fr de la diaphyse humérale en général puis de notre fr

Et bien l'enclouage centromédullaire, le traitement orthopédique si peu déplacée, le fixateur externe si fracture ouverte... Je ne connais que ça.

Fracture simple,non déplacée: Traitement orthopédique par un platre type BABP

Fracture déplacée: Réduction+ ostéosynthèse : enclouage centro médullaire , plaque vissée clou,ou fixateur externe si fracture ouverte

Voilà, ce n'est pas mon domaine l'orthopédie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] wa minkom nata3alam

salut
buts du traietement:
*obtenir la consoliation
*obtenir une récuperation fonctionnelle integrale
*traiter les complications

J'attends la suite du cas [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salut
quelques remarques

la radio doit prendre l'articulation sus et sous jacente au foyer de la fracture
la radio doit être de face et de profil
l'étape clinique est très importante car la radio ne montre pas une lésion nerveuse par exemple
la radio analyse le trait et les déplacements et en fonction du siège du trait, de son type et des différents déplacements se pose l'indication, tenant compte en plus de l'âge du patient
en gros les fractures du tiers supérieur, quand elles sont engrénées (en contact des bouts fracturaires) chez l'enfant nécessitent un traitement orthopédique, attelle en U, coude au corps ou un Dujarrier, chez l'adulte un brochage fasciculé peut être indiqué
les fractures médio diaphysaires sont souvent instables avec déplacement en baïonette et chevauchement, doivent être stabilisées par tuteur ( broches centro médullaires, enclouage, la plaque doit être réservée à quelques rares cas nécessitant l'abord du nerf radial par exemple ou une lésion vasculaire) le ttt orthopéd peut être poursuivi par Sarmiento
pour les fractures du tiers inférieur elles sont connues pour être pseudarthogènes, plusieurs attitudes (hanging coast ou plâtre pendant, plaque de Lecestre, fixation externe en triangulation)
en cas de ttt orthopédique les contrôles doivent être rapprochés(risque de déplacements secondaires

Merci beaucoup Pr nsassi,j'ai vraiment appris pas mal de chose.. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

trés honoré de vous avoir parmi nous Pr.Sassi

le Pr.Sassi nous a bien résumé les différents moyens thérapeutiques

Traitement orthopédique: consisteà obtenir une réductionavec ou sous A/G;avec une contention jusqu'à la consolidation du foyer fracturaire qui demande 6 à 8 semaines
**platre thoracobrachial
**platre pendant:par son propre poids il a un effet de traction continu sur le foyer fracturaire
**appareil de Sarmiento
Traitement chirurgical:
**osteosynthese à foyer ouvert par plaque vissée,permet également de verifier l'intégrité du nerf radial et /ou de le réparer.
**osteosynthese à foyer fermé:
++embrochage avec remplissage du canal médullaire par plusieurs broches.
++enclouage centromedullaire
**fixateur externe: reservé essentiellement aux fractures ouvertes et aux éclatements diaphysaires

En cas de paralysie du N radial immédiate: 2 attitudes
**intervention systemetique basée sur l'ignorance de l'état du tronc nerveux,possibilité de transposer le N en tissus sain ou le suturer,osteosynthese de la fr
**abstention thérapeutique car 80% des paralysies sont des neurapraxies qui récuperent spontanément,surveillance clinique et electrique par des EMG,le 1er signe de recupération interesse le long supinateur,on intervient si absence de réinnervation aprés 45 j.
En cas paralysie secondaire:l'intervention est formelle

Merci pour ce cas très enrichissant

notre patient a béneficié d'un enclouage centromédullaire d'alignement
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