[résolu]Adénome de la prostate

- monsieur M 65 ans se présente à la consultation d'urologie adréssé par son médecin traitant pour une pollakiurie nocturne à 3levers associée à une dysurie.
-le PSA qu'il apporte est à 2.8 (nle =4).
-Une echo a été pratiquée. Elle ne montre aucune anomalie rénale. Le contenu visécal est anéchogène, la paroi vésicale est fine, le résidu post-mictionnel est négligeable. L'examen de la prostate effectué par voie endorectale montre une prostate de 35 cm3 sans anomalie détectée

1- Quels autres éléments de l'interrogatoire devez-vous recueillir pour évaluer la gêne fonctionnelle de ce patient??

Bon..uhhmm :
-Chercher les ATCD du patient (diabètes, infections urinaire, problème urinaire au cours de l'enfance....), familiaux (Cancer de la prostate, diabète...)
-Chercher d'autres signes cliniques : polydepsie, sensation de brulure ou de lourdeur lors de la miction, fièvre, difficulté lors des rapport sexuelle, et préciser les caractères sémiologique de chaque signe.
-Demander s'il y a des mesure antérieur du PSA, les résultats des éventuels examen clinique et biologique déjà fait...

encore islam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] la question est bien précise (gêne fonctionnelle)

rechercher les signes de cystite aigue ; douleur hypogastrique .brulure mictionel.

- nombre de mictions
- besoin d’effectuer un effort pour pouvoir uriner
- présence de gouttes retardataires
-impériosité a uriner ou sentir le besoin a qlq cc d'urine
- ATCD de rétention vésicale aigue (RVA)

1- symptomes irritatifs: pollakiurie nocturne évaluée en nombre de levers, pollakiurie diurne,brulures mictionnelles
2- symptomes obstructifs: dysurie, faiblesse de jet, pousser abd pour uriner, sensation de mauvaise vidange vésicale, gouttes retardataires, miction en deux (ou plus!) temps

tte vos réponses doivent etre recherchés mais on a précisé la gêne foctionnelle (pas les complications)

2- quel examen complémentaire simple permet d'apprécier la dysurie?
3- monsieur M est gêné dans sa vie quotidienne; il souhaite un traitement; que lui proposez-vous?

2/debimetrie urinaire

3/ trt med : phytotherapie et /ou alph bloquant

Waynek a fouffou [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

2- débimétrie
3- trt médical en première intension (surtt les alphabloquant en mono puis bi inhibiteur ..)

NB: ya dr talala de façon très schématique dans l'HBP
1- trt médical si hbp sympto sans complication
2- trt chir/ endoscopique si : 1- débit max inf à 10-12 OU 2- résidu post mictionnel sup à 100 -150 ml OU 3- complications (inf rétension distension...)
les types d'intervention en fonctions de la taille de la prostate
-VP inf à 60g=====chirurgie endoscopique
-VP sup à 60g===== chirurgie ouverte

4- le patient est perdu de vue. Il est admis 5 ans plus tard aux urgences pour une rétention aigue il n'a pourtant pas interrompu son traitement. l'écho pratiquée en urgence montre une vessie de lutte avec présence un calcul intravésical de 2cm
Quelle est votre attitude thérapeutique?

Donc c'est simple, En présence de cette complication l'indication de la chirurgie est formelle, On pourra vider sa pauvre vessie et ensuite retirer le calcul .....Et bien sur tout ça a ciel ouvert

.........bonjour , pour la derniere question je peux proposer :

+++ Résection trans-urétrale de la prostate.
+++ lithotritie endo-vésicale.

les autres elements à rechercher sont:la nécessité d'une poussée intense,presence d'une brulure mictionnelle,la notion de miction imperieuse.

Bonsoir Bahtraore [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , essayez de répondre aux autres questions [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

4 donc..
- vérifier qu'il ny ait pas de prostatite associée pouvant expliquer l'épisode de rétention
- mm si le patient reprend ses mictions après ablation de la sonde il existe une indication opératoire car présence de vessie de lutte et d'un signe témoignant une rétention chronique: le calcul est la conséquence de la stase urinaire.
selon le poids estimé de l'adénome, résection endoscopique de prostate (inf à 60) avec lithotritie vésicale ou adénomectomie par voie haute (sup à 60) avec extraction du calcul.

...mmmmmm...trés intéréssant Dr Foued merci....... est ce que vous pouvez nous dire comment on peut éstimer le poids de l'adénome ?

So good [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]....

on apprecie le volume de l'adenome par echo