[qcm traumato],fracture de Monteggia[résolu/orthopédie]

j'ai eu à diriger une thèse interactive cette année, voici un parmi les 25 dossiers de cette thèse qu'on peut se procurer à la Faculté de Monastir
les traumatismes du coude chez l'enfant 2009
Ahmed Moheddine

les réponses avec justificatifs seront données dans cinq jours

Un jeune garçon B.A âgé de 12 ans est victime d'un accident
domestique ayant entrainé un traumatisme de l'avant bras gauche.

L'examen clinique a trouvé : une impotence fonctionnelle totale du membre supérieur
gauche. Une déformation de l'avant bras gauche.

Il n'existe pas de lésions cutanées, ni de complications
vasculo-nerveuses.

Question N°1 :
Quel est le bilan radiologique à demander en 1ère intention.

( ) a. radio du coude gauche (F et P).
( ) b. radio de l'avant bras prenant le coude
(F et P).
( ) c. incidence ¾.
( ) d. incidence coronoïde-trochlée
( ) e. tête radiale capitellum.

Question N°2 :
Une radio a été réalisée. Cette radio montre :

[ ] a. Une fracture du cubitus.
[ ] b. Une luxation postérieure de la tête radiale.
[ ] c. Une luxation antérieure de la tête radiale.
[ ] d. Une luxation externe de la tête radiale.
[ ] e. Une fracture du radius.


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Question N°3 :
Quel est le nom de cette entité et
Quelle est la classification de cette lésion selon Bado et selon Trillat?
[ ] a. Bado I.
[ ] b. Bado III.
[ ] c. Bado IV.
[ ] d. Trillat I.
[ ] e. Trillat II.

Question N°4 :
Quels sont les éléments les plus spécifiques de l'atteinte de l'articulation huméro-radiale ?

[ ] a. Limitation de la prono-supination.
[ ] b. Limitation de l'extension du coude.
[ ] c. Limitation de la flexion du coude.
[ ] d. Douleur au bord externe du coude.
[ ] e. Œdème en regard de la tête radiale.

Question N°5 :
Quelles sont les causes de méconnaissances de cette lésion ?

[ ] a. A cet âge la tête radiale n'est pas encore ossifiée.
[ ] b. Utilisation de mauvaises incidences.
[ ] c. Incurvation plastique du cubitus.
[ ] d. La radio du coude ne montre pas les 2 os de l'avant bras.
[ ] e. La fracture en bois vert du cubitus.

Question N°1 :
Quel est le bilan radiologique à demander en 1ère intention.

( ) b. radio de l'avant bras prenant le coude(F et P).


Question N°2 :
Une radio a été réalisée. Cette radio montre :

[ ] a. Une fracture du cubitus.
[ ] c. Une luxation antérieure de la tête radiale.


Question N°3 :
Quel est le nom de cette entité
lésion de montéggia
Quelle est la classification de cette lésion selon Bado et selon Trillat?
[ ] a. Bado I.



Question N°4 :
Quels sont les éléments les plus spécifiques de l'atteinte de l'articulation huméro-radiale ?

[ ] a. Limitation de la prono-supination.
[ ] c. Limitation de la flexion du coude.


Question N°5 :
Quelles sont les causes de méconnaissances de cette lésion ?

[ ] b. Utilisation de mauvaises incidences.
[ ] d. La radio du coude ne montre pas les 2 os de l'avant bras.

merci d'avoir promptement répondu
mais je laisse un peu de temps aux autres
à propos classification de Trillat?

comme promis
1 b vrai
a : Faux : la radio du coude de face et de profil ne permet pas de visualiser les lésions sous jacentes au coude
b : Vrai : devant un traumatisme de l'avant bras il faut demander une radio de l'avant bras prenant l'articulation du coude et du poignet.
c, d et e : Les incidences complémentaires : Elles sont demandées dans un second temps en cas de doute :
- Incidences de ¾ : permet de dégager la tête radiale.
- Incidence tête radiale capitellum : [49, 51] la tête apparaît libre de toute superposition. L'intérêt de cette incidence est de déceler dans certains cas des fractures de la tête radiale, du capitellum et de la base de l'apophyse coronoïde non visible sur les clichés habituels.
Incidence coronoïde-trochlée : [49, 51] son intérêt essentiel est de projeter la pointe de l'apophyse coronoïde en dehors de toute superposition radiale. On visualise également très bien les deux gorges de la trochlée.

2 a, et c : Vrai
La radio montre une fracture du cubitus associée à une luxation antérieure de la tête radiale.
c'est une fractureluxation de Monteggia

3 a d vrai
a : vrai : BADO I associe une fracture du cubitus avec angulation antérieure à une luxation antérieure de la tête radiale.
b : Faux : BADO III c'est une fracture du cubitus avec angulation externe et une luxation externe de la tête radiale.
c : faux : BADO IV c'est une fracture du tiers proximal du cubitus avec luxation antérieure de la tête radiale et fracture du radius.
d : vrai : Trillat I : c'est l'ensemble des fractures du cubitus dont le siège est diaphysaire, l'enfant étant un traumatisé de l'avant-bras.
e : faux : Trillat II ; c'est une fracture de siège métaphyso-épiphysaire du cubitus, l'enfant étant un traumatisé du coude.
4 a d e vrai
a : Vrai : une atteinte de l'articulation radio humérale entraîne une limitation de la prono-supination
b et c : Faux : une limitation de l'extension-flexion du coude oriente vers l'atteinte de l'articulation huméro cubitale.
d : vrai : une douleur au niveau du bord externe du coude oriente vers l'atteinte de la colonne externe de la palette humérale ou une atteinte de la tête radiale.
e : vrai : l'œdème en regard de la tête radiale oriente vers une atteinte à ce niveau.
5b c d e vrai