[résolu]L'ECG du mois - Mars 2013\Extrasystole

Bonsoir à tous.

Pour ce mois de mars, je vous propose deux extraits d'un holter ECG réalisé chez une (jeune) patiente de 89 ans.

Pas de signes fonctionnels.

La constatation à l'examen clinique d'un rythme cardiaque irrégulier a motivé la demande de l'exploration sus citée.

Elle est suivie pour hypertension artérielle (metoprolol, captopril, hydrochlorothiazide, amlodipine et aspirine).

Bilan standard sans anomalies. HbA1C limite (6,3%) et TSH légèrement diminuée.


Quelle est votre interprétation ?

Une jeune de 89 ans, hahahahah, mala ana bébé..
Alors pour l'interprétation:
1- rythme sinusal irrégulier du fait des extrasystoles auriculaire (des complexes QRS prématuré et précédés d'ondes P différentes) réalisant un bégéménisme auriculaire dans le 1er ECG
2- le 2eme ECG présente aussi des ESA irrégulieres.

ESA bigéminées activées dans la période supranormale...
J'ai un doute quand même, la morphologie du QRS ne paraît totalement identique.

je pense que la forme des QRS change meme au cours d'une ESA, n'est ce pas MAxymall

Par définition : non.
Puisque c'est le foyer de dépolarisation atriale qui diverge, mais qui passe par le NAV, par conséquent la morphologie doit rester la même. D'où une onde P' divergente des onde P classiques. J'attends de voir par conséquent.

Ou bien cela peut être une petite aberration de branche chronodépendant.

aah, oui je comprends

moi je n'arrive pas à voir les onde P differentes , pour moi il s'agit d'extrasystoles Jonctionnelles avec conduction retrograde d'où la morphologie légérement différentes des ondes T des complexes jonctionnels préméturés.

je pense que l'onde P anormale est située sur l'onde T précédente

Les ESJ avec onde P' rétrograde était ma seconde hypothèse, cela expliquerait cette légère divergence de morphologie du QRS : néanmoins je trouve l'intervalle trop large " P'-R " pour que cette hypothèse fonctionne. Mais je ne suis sur de rien à ce niveau.

ESA bigiminées, avec une interpolée en fin de tracé

pour moi ,il me parait qu'il s'agit d'une arythmie sinusale . car chaque complexe QRS est precedé par onde ,une apparente et l'autre sur l'onde t avec meme aspect de QRS. par contre le complexe dU QRS de ESA doit poceder une morphologie diffirente que la precedente.

En plus de l'arythmie sinusal, je crois voir un sous décalage de ST sur le premier tracé qui peut témoigner d'une atteinte coronarienne

je pense que c'est un extrasynstole auriculaire ESA
un rythme irrégulier
des ondes p' prématuré et de morphologie differente que p sinusale et parfois P' sont confondues avec l'onde T donc onde T déformé comme c'est le cas dans le plus haut ecg
les complexe qrs sont de meme morphologie mé un peu plus fins (pas boucoups )
ily'a aussi un repos compensateur post-extrasystole

Bonjour à tous.

Tout d'abord, merci à tous pour l'intérêt que vous portez pour cette rubrique.

Alors, le premier extrait illustre un rythme régulièrement irrégulier. Les complexes QRS sont fins. Il n'y à pas d’aberration de conduction, il ne s'agit pas d'extrasystoles jonctionnelles, les battements prématurés ne sont pas interpolés, ce n'est pas une arythmie sinusale et je ne pense pas que le sous décalage constaté soit synonyme d'une insuffisance coronaire.

Bonne continuation.

probablement , il s'agit d'un Bloc sino-auriculaire du 2ème degré,type II selon la classification de Blumberger.se caractérise par des pauses intermittentes (sans onde P ni QRS) interrompant des cycles d’ondes P régulières ; ces pauses sont de longueur fixe, égale à deux (bloc 2:1) et bloc( 3:1) pour le 2eme extrait de l'ECG. et celà est due à la prise de B-blaquant qui peut favoriser ce genre de trouble de la conduction . on observe pas des complexes qrs d'echapements.

hypokaliémie responsable d'un bégéminisme et d'un sous décalage du segment st

....bonjour, je pense qu'on est devant un trouble de rythme supra ventriculaire " extra systole auriculaire " ...le rythme est reguliérement irregulier qui se voit surtout en cas d'un foyer irritable auriculaire ... ce foyer irritable va engendrer classiquement un extrasystole aprés chaque cycle normal....dans le premier tracet, on constate que chaque comlexe de base est suivi d'un extrasystol auriculaire formant ce qu'on appele " bigéminisme atrial " avec onde P' déformant l'onde T normale donnant l'image en M...dans le 2éme tracet ce bigénisme donne une formme rare en " trio " avec deux extrasystoles auriculaires aprés un complexe de base...

.....dans notre cas un trouble endocrinien est possible " hyperthyroidie " donnant un trouble métabolique qui peut étre en cause...si non une cardio myopathie hypertensive est aussi a discuter vue l'age " jeune " de notre patient....wallaho a3lam..

c'est unne acfa avec un rytme senusal iregulier avec esv et esa

Bien Dit Dr Nasreddine, je suis d'accord avec toi

bon soir a tous le rythme est regulierement irregulier il existe des extra systol auriculaire suivaunt chaque tracé normal les ondes p`déforment les ondes t, ds le deusieme tracé on voit 2 ondes p`deforment l'onde t(peut etre)

A vrai dire, lors de mon exercice, je ne vois pas beaucoup d'ECG, et c'est pour ça que je trouve ce topic, fort intéressant, il va peut être me permettre de surmonter mes lacunes.

Pour le tracé, ce rythme régulièrement irrégulier est le résultat d'extrasystole auriculaire où l'onde P' est intriqué dans l'onde T suivi d'un QRS normal suivi d'un repos compensateur.

Pour l'étiologie, les extrasystoles auriculaires peuvent être observées même sur coeur non malade.

@sabahina: j'ai ecris presque la même chose que toi, sans me rendre compte, je crois que c'est le beau bébé sur ton avatar qui m'a distrait

J'espère que nous avons vu juste

Hyperthyroidie donnant -tachycardie sinusale irrégulière
-signes électriques d'insuffiance coronaire(sous décalage ST )
-dimunition TSH

Un phénomène d'écho avec réactivation rétrograde auriculaire ? Je ne vois pas ce que cela peut-être d'autre.

salam: des extra systoles supra ventriculaires apparement en rapport avec l hyperthyroidie !!!
merciii

bsr. je vois un rythme sinusal irreg avec des ESA bigeminees( des QRS prematures avec des p intriquees ds les ondes T.. et j'attends la bne reponse Dr. salam

BS JE PENSE AUSSI AU SYNDROME WPW PUISQUE IL DONNE DES ONDES P INTREQUES DS LES ONDES T

Bonjour à tous.

Le tracé de ce mois illustre un trouble du rythme de l'étage atrial, très fréquent en pratique quotidienne. Il n'est pas question d'un bloc sino-auriculaire, d'une hypokaliémie, d'une fibrillation atriale ni d'une tachycardie sinusale irrégulière. Il n'y a pas de phénomène d'écho...et il ne s'agit pas d'un syndrome de Wolf Parkinson White.

Certains d'entre vous ont tapé dans le mile, BRAVO!

Bonne continuation.

c surement moi ...Buahahahhahah, ce sont des ESA

ST DONC A PART LES ESA YA RIEN D'EXACTE

Bonjour à tous.

Le tracé de ce mois illustre des extrasystoles atriales bigéminées dans le premier tracé, avec survenue d'un doublet atrial (deux extrasystoles atriales) dans le second tracé, en plus du bigéminisme sus cité.

La TSH légèrement diminuée est peut être la conséquence d'une hyperthyroïdie, situation qui favorise la survenue de troubles de l'éxcitabilité. Un dosage de la fT3 et fT4 est cependant nécessaire. La patiente a été orientée en consultation d'endocrinologie, malheureusement, à ce jour, je n'ai pas eu de ses nouvelles...

Merci à tous pour votre participation et bonne continuation.

Merci bcp Dr Karim, c'était un cas intéressant

merci bcp Dr de nous avoir aider pour comprendre l'interpretation de ECG on attend votre prochain cas .merci encore

..... merci Dr Karim...pour ce merveilleux travail....on attend avec impatience le prochain ECG.. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]