[résolu]Extrasystole ventriculaire

Bonsoir à tous.

Tout d'abord, bonne et heureuse année 2013, tous mes voeux de santé et de prospérité à tous.

Je vous propose pour ce début d'année un extrait d'un holter ECG réalisé chez une patiente âgée de 65 ans, suivie pour hypertension artérielle.

Signes fonctionnels : Palpitations.


Comment interpréter les pauses constatées ?

Bon, on voit dans cet ECG, un rythme irrégulier du a la présence :
1-des extrasystole apparemment ventriculaire (QRS large) suivi d'un repos compensateur.
2-des pauses paroxystique...je pense qu'elles sont en rapport avec un bloc sino-auriculaire de 3eme degré (présence d'ESV)...

BNSS , bonne année hakim , meilleurs voeux ^^
* rythme sinusal irrégulier
* PR 0,16 sec , les complexes QRS ainsi que les ondes T sont normaux a l’expression d'un rythme d'echapement irrégulier , et des pause peut etre due a la prise des mdct chronotrope negatifs , vue que la patiente a une HTA
la chose que je comprends pas , c'est l'aspects de cette onde !!!

Bonjour a tous bonne année 2013 et meilleurs vœux
Il s agit s un rythme d échappement jonctionnel avec extra systoles ventriculaires

Bonne année à tous il s'agit d'un rythme sinusal irrégulier avec presence des extra systoles.

Bonne année à tous,
Il s'agit d'un BLOC SINO AURICULAIRE TYPE 2 (QRS sont fins preuve d'un haut échappement)

tebbani a écrit:Bonjour et bonne année, je pense à une extra systole ventriculaire avec repos compensateur

C'est vrai..mais les pauses existe meme en l'absence d'ES..

mustaphaeb a écrit:Bonjour a tous bonne année 2013 et meilleurs vœux
Il s agit s un rythme d échappement jonctionnel avec extra systoles ventriculaires

échappement jonctionnel [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...mais les ondes P sont présentes avant les QRS ...

Un traitement bétabloquant juste à visée antihypertensive serait bien malappropriée chez cette patiente.
Pour moi c'est une dissociation par interférence avec échappement jonctionnel plus rapide chronodépendant.

C vrai j ai mal analysé les ondes P sur mon iPhone

WOOOOOW...Dr Karim, vous etes devenu enseignant rabbi yberk...inchallah nestfadou mennek yasser [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

....ohhhhh... félicitation Dr Karim...vous étes un enseignant maintenant...

bonne année cher(e) collègue et felicitation dr karim pour la promotion :
Rythme d 'échappement jonctionnel :qrs fins et les ondes p sont présentes mais de morphologie différentes (foyers ectopiques) rythme irrégulier par la présence d extrasystoles ventriculaire (qrs large et repos compensateur) la fréquence et d 'environ 40 (nbr de cycle en 6secondes x10)

Bonsoir à tous.

Tout d'abord, un grand merci pour cette distinction.

Pour ce qui est du tracé de ce mois, il existe effectivement des extrasystoles ventriculaires (ESV) : Troisième et dernier complexes. Cependant, les pauses constatées ne représentent pas un bloc sino-auriculaire du deuxième ou du troisième degrés et il n'y à ni rythme d'échappement irrégulier (pas de médicaments chronotropes négatifs) ni rythme jonctionnel (pas de dissociation par interférence)...

>>> Enregistrez l'image sur votre bureau et analyser là en l'agrandissant, ça aide !

Bonne continuation.

....bonjour mes confrères....je vois que les complexes QRS sont normaux de durée et morphologie normale, l’intervalle PR de durée normale, rythme irrégulier rendre difficile d'avoir la FC.....concernant les pauses je penses qu'elles reflètent une dysfonction sinusale (une pause sinusale )qui peut se voire chez les sujet âgés ...et qui requière souvent la pause d’un stimulateur cardiaque.... ...peot étre je dis n'importe quoi désulé..

hfkarim a écrit:Bonsoir à tous.

Tout d'abord, un grand merci pour cette distinction.

Pour ce qui est du tracé de ce mois, il existe effectivement des extrasystoles ventriculaires (ESV) : Troisième et dernier complexes. Cependant, les pauses constatées ne représentent pas un bloc sino-auriculaire du deuxième ou du troisième degrés et il n'y à ni rythme d'échappement irrégulier (pas de médicaments chronotropes négatifs) ni rythme jonctionnel (pas de dissociation par interférence)...

>>> Enregistrez l'image sur votre bureau et analyser là en l'agrandissant, ça aide !

Bonne continuation.

J'ai fait ce que vous nous avez dit Dr Hakim...mmm d'après ce que je vois, car je porte des lunettes...il parait qu'il existe une trémulation de la ligne de base au moment des pauses ....mmm je dirais qu'il ya une FA paroxystique de qq secondes qui n'a pas eu le temps de passer aux Ventricules...wa allahou a3lam

Bns , dr karim beh j'ai fait le zoom pour le tracé , beh , je vois que l'onde T dépasse les 2/3 du complexe QRS , dans plus de 2 dérivations , il me semble ( car trop grandir l'image me fais voir des choses qui n'existe pas !! ) que y a un sous décalage PQ >> 1er tracé le 2eme complexe QRS !!

mmm...je pense que la symétrie de l'onde T est le critère le plus important Dahlia...c a d dans notre cas..il parait que les T sont un peu ample oui, mais elles ne sont pas symétrique...donc elles sont pas anormales ..
Pour le sous décalage du PQ....mmm....c'est pathognomonique a la péricardite....mais je ne suis pas d'accord sur ça

oui vs avez raison dr islma , et on a pas le droit de parler d'un signe si il n'est pas présent dans plus de 2 derivation , mais je ne sais , vu que il est la je signale sa présence ,

Oui...En fait..dans les Sujets de Dr Hakim, j'aime faire les fautes au max...entre nous m'a réponse aussi est [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

ahh oui , si mnt on a tué le malade de dr karim , la prochaine fois on sauvera la vie de nos propres malades ^^

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

.....bonjour, islam et dahlia noir....je pense que la question de Dr karim c'était pour les pauses ....donc je pense que la clé de diagnostic se résume sur ça ....

salam alikom

bradycardie a 45 c/min + ESV

ammar a écrit:salam alikom

bradycardie a 45 c/min + ESV

...... devant l’irrégularité du rythme , je pense qu'il est difficile d'avoir la FC sauf sur un enregistrement plus lent...

chaloul nasreddine a écrit:

ammar a écrit:salam alikom

bradycardie a 45 c/min + ESV

...... devant l’irrégularité du rythme , je pense qu'il est difficile d'avoir la FC sauf sur un enregistrement plus lent...

Effectivement, sauf un enregistrement plus long [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

je vois deux extrasystole ventriculaires, l'espace pr parait constant, je pense qu'il n'ya pas de BSA mais plutôt une arythmie sinusale.
on attend la réponse juste ^^

Bonjour à tous.

Alors, le tracé illustre deux pauses. Elles ne correspondent ni à une dysfonction ou arythmie sinusale, ni à une fibrillation atriale paroxystique. Il n'y à pas d'anomalies de la repolarisation, cependant, vous avez raison de vous intéressez aux ondes T car elles "contiennent" la réponse.

Bonne continuation.

WOOOW, le problème se révèle dans les T [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Le malade est sous quel trt?

Des ondes T amples , pointues et diffuses sur le tracé ECG : Hyperkaliémie ?

Ample oui; mais pointues...je pense qu'il y a seulement certaines onde T pointues (le 1er complexe)...mais pas toutes...c'est vraiment douteux ...
J'ai aussi calculé QTc qui est de 430 ms a peu prés (je fais le calcule dans une feuille...et je le trouve pas [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]) ...donc normale..

Bonsoir à tous.

La patiente prend de l'amlodipine pour son hypertension artérielle.

"je pense qu'il y a seulement certaines onde T pointues (le 1er complexe)...mais pas toutes..." : vous êtes sur la bonne voie talalamed...

Bonne continuation.

Alternance électrique des ondes T.

en faisant une recherche sur le net sur la repolarisation ventriculaire lente , j'ai tombé sur cette notion que je comprends pas bien , alors je veux que vous m'expliquez ,

La dépolarisation des deux ventricules se fait de l’endocarde vers l’épicarde, mais lors de la repolarisation, l’endocarde se repolarise physiologiquement après l’épicarde ce qui explique l’orientation habituelle de l’onde T dans le même sens (isophasique) que le complexe QRS précédent.

.??

... il faut poser la possibilité d'hyperkaliémie +++ malgré tout...pour ce qui est de T pointues que dans le 1er complexe OoOoHh, ça m'échappe vraiment.... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Une onde T du 1er tracé qui est vraiment pointu.
Diff entre Holter et ECG ? Comment interpréter un Holter ECG?

Manar a écrit:Une onde T du 1er tracé qui est vraiment pointu.
Diff entre Holter et ECG ? Comment interpréter un Holter ECG?

j’étais sur le point de poser la même quiZ , concernant les tracés ça corresponds a quoi , a quel territoire !!

Je pense que c'est D1, D2, D3...

le vais dire une connerie mais je me lance quand même : peut être que c'est lié à une apnée du sommeil

Bonsoir à tous.

Les dérivations utilisées lors d'un enregistrement holter ECG ne correspondent à aucunes des dérivations d'un enregistrement de surface. En conséquence, on ne peut déterminer l'axe de l'onde P ou du complexe QRS lors d'un holter, de même, on ne peut parler de bloc de branche gauche ou droit, on peut juste conclure à l'existence d'un bloc de branche.

Ce n'est ni une hyperkaliémie ni une apnée du sommeil...

Bonne continuation.

......mmmm... intéressant Dr Hakim.. ...je pense que la demande d'un holter vient après une symptomatologie non justifiée sur un ECG ...et comme ces pauses cardiaque ne dépasse pas les 3 secondes restent physiologiques en rapport peut être d'une hypertonie vagale... le probléme ici se voit surtout dans la répolarisation " onde T apmle " qui peut nous renseigner sur une ischémie incomplète ..donc un stade précoce d'infarctus myocardique est aussi possible.. ..

ischemie sous endocardique !!!

L'ischémie Sous endocardique donne des T ample et symétrique oui...mais cest bizarre de les trouver seulement au niveau d'un seul complexe ..

ben , je ne sais est ce que l'ischemie sous endocardique donne des ondes T pointues diffuses ou nn, mais vu que c'est un holter donc , un espect electrique de n'importe quel moment de la journée et y a que 3 cycles cardiaque ,

bonjour a tous et merci pour le cas clinique
ECG rythme sinusale irrigulier ,on note une bradycardie avec des extrasystoles sans repos compensateur associe a une ischmie endocardique
ma question C des extrasystoles malins ou benins ?

c un retard droit ou gauche?

le patient a des une cardiopathies ischemique?