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par Pas forcément de lien direct entre fibrillation auriculaire et insuffisance rénale chez le sujet âgé
13/01/10
À l'âge s'associent souvent un déclin de la fonction rénale et une majoration du risque de présenter une fibrillation auriculaire (FA). Au delà d'une simple coïncidence statistique, on peut supposer l'existence d'un lien direct entre insuffisance rénale (IR) et FA, l'IR avancée majorant en effet le risque de complications cardiovasculaires et l'activation du système rénine angiotensine ayant été suspectée dans plusieurs études de provoquer la survenue de crises de FA et/ou de les pérenniser.
L'étude Cardiovascular Health Study(CHS) qui a inclus 4 663 sujets âgés se prêtait particulièrement bien à l'analyse du lien entre les deux pathologies. Trois cent quarante-deux patients (7 %) étaient en FA au début de l'étude et 579 (13 %) ont présenté un épisode de FA au cours des 7,2 années du suivi moyen. La fonction rénale a été mesurée à l'aide du débit de filtration glomérulaire estimé à partir de l'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) basée sur la créatinine et de la cystatine C (mesure plus précise mais plus coûteuse que la précédente).
Avant tout ajustement, il a été retrouvé une forte association entre les quartiles des taux de cystatine C et les antécédents de FA, ceux-ci étant près de 3 fois plus importants dans le quartile supérieur en comparaison avec le quartile le plus bas : ratio de hasard (HR) 1,19 dans le quartile 2 ; 2,00 dans le quartile 3 et 2,87 dans le quartile 4. Cette majoration du risque est restée vraie après ajustement, mais il n'en a pas été de même pour l'augmentation du risque de survenue d'un nouvel épisode de FA qui n'est pas demeurée significative après ajustement. Autrement dit, un DFG < 60 ml/min/1,73m2 était associé avec un risque de FA anciennes et à venir avant tout ajustement mais plus après.
L'IR diagnostiquée sur le taux de cystatine C sérique s'est donc avérée être un marqueur indépendant des antécédents de FA, mais ni le taux de cystatine ni la mesure du DFG classique ne sont apparus prédictifs du risque de survenue d'une FA. Les liens entre les deux pathologies ne sont donc pas forcément directs, mais peut être plutôt médiés par des facteurs intermédiaires (hypertension...) pris en compte et éliminés par l'analyse statistique.
Dr Benoît Tyl
Deo R et coll. Impaired Kidney Function and Atrial Fibrillation in Elderly Subjects. J Cardiac Fail 2010;16:55e60.
13/01/10
À l'âge s'associent souvent un déclin de la fonction rénale et une majoration du risque de présenter une fibrillation auriculaire (FA). Au delà d'une simple coïncidence statistique, on peut supposer l'existence d'un lien direct entre insuffisance rénale (IR) et FA, l'IR avancée majorant en effet le risque de complications cardiovasculaires et l'activation du système rénine angiotensine ayant été suspectée dans plusieurs études de provoquer la survenue de crises de FA et/ou de les pérenniser.
L'étude Cardiovascular Health Study(CHS) qui a inclus 4 663 sujets âgés se prêtait particulièrement bien à l'analyse du lien entre les deux pathologies. Trois cent quarante-deux patients (7 %) étaient en FA au début de l'étude et 579 (13 %) ont présenté un épisode de FA au cours des 7,2 années du suivi moyen. La fonction rénale a été mesurée à l'aide du débit de filtration glomérulaire estimé à partir de l'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) basée sur la créatinine et de la cystatine C (mesure plus précise mais plus coûteuse que la précédente).
Avant tout ajustement, il a été retrouvé une forte association entre les quartiles des taux de cystatine C et les antécédents de FA, ceux-ci étant près de 3 fois plus importants dans le quartile supérieur en comparaison avec le quartile le plus bas : ratio de hasard (HR) 1,19 dans le quartile 2 ; 2,00 dans le quartile 3 et 2,87 dans le quartile 4. Cette majoration du risque est restée vraie après ajustement, mais il n'en a pas été de même pour l'augmentation du risque de survenue d'un nouvel épisode de FA qui n'est pas demeurée significative après ajustement. Autrement dit, un DFG < 60 ml/min/1,73m2 était associé avec un risque de FA anciennes et à venir avant tout ajustement mais plus après.
L'IR diagnostiquée sur le taux de cystatine C sérique s'est donc avérée être un marqueur indépendant des antécédents de FA, mais ni le taux de cystatine ni la mesure du DFG classique ne sont apparus prédictifs du risque de survenue d'une FA. Les liens entre les deux pathologies ne sont donc pas forcément directs, mais peut être plutôt médiés par des facteurs intermédiaires (hypertension...) pris en compte et éliminés par l'analyse statistique.
Dr Benoît Tyl
Deo R et coll. Impaired Kidney Function and Atrial Fibrillation in Elderly Subjects. J Cardiac Fail 2010;16:55e60.
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