[résolu]trouble de conduction

Bonsoir à tous.

Pour ce mois de septembre, je vous propose deux extraits d'un holter ECG réalisé chez une patiente âgée de 53 ans, suivie pour HTA et syndrome dépressif.

Dyspnée d'effort, asthénie.

Examen clinique sans anomalies.

ECG 12 dérivations : Rythme sinusal, bloc de branche droit incomplet.

Bilan standard dans les normes.

Salut Dr Karim, est ce qu'il y a une question pour ces deux tracés ?

...bonjour...devant ce tableau clinique chez ce sujet âgé dont l'enregistrement électrique n'a objectivé qu'un bloc de branche droit ...un holter était nécessaire ...

...dans le 2 éme extrait on observe des ondes p (1 sur 2 ) sont bloqués et ne sont pas suivis par des complexes QRS...donc l'idée de l'existence d'un BAV est possible....mais le rythme atrial reste régulier et de fréquence normale ....l'espace PR est constant dans tous les cycles ...donc " un BAV de 2éme degré de type mobitz 2 "....

.....mais tant que ce bloc n'existe pas dans le premier extrait ...peut étre on est devant  "un BAV paroxystique "..

..... l'association de BAV et bloc de branche droit "mobitz 2 "...nous oriente plus sur une lésion distale "  faisceau de His"....d'ou la nécessité d'étudier son activité électrique..

.....ce type de BAV chronique paroxystique chez un sujet agé ..est dans la majorité des cas du a un processus sclero- dégénératif du tissu de conduction ( maladie de lengere ou fibrose idiopathique )....bien sur après éliminer autres étiologies comme ( hémochromatose, amylose, sarcoidose, SPA,...) qui doivent être normalement connus avant de poser le diagnostic de BAV..

...........merci.......

Bonsoir à tous.

Pas de question particulière, il faut juste interpréter les deux extraits.

Bon courage.

Je dirai plutôt un Mobitz intermittent !!!
Si c'est le cas ... la dame nécessitera un pacemaker implantable !.


Thanks.

Premier Holter :

RSR 55/min.
Bloc de branche, droit a priori vu la morphologie avec troubles de la repolarisation en rapport.
QT très long par contre...

2nd Holter :

BAV II Mobitz II pour I à 40/min.

Chez cette patiente dont le motif n'est pas rééllement connu.
Devant le syndrome dépressif, elle doit avoir des traitements qui allongent le QT et dont je me méfierai... La mamie peut faire sa belle torsade et donc syncoper... Sans pour autant qu'elle ait une indication à un stimulateur cardiaque.

Personnellement un BAV II Mobitz II symptomatique sur l'asthénie et la dyspnée d'effort : Stimulateur Double chambre

Je reverrai son traitement HTA, si il comporte un Bétabloquant, je le switch via un inhibiteur calcique dihydropyridinique.