[radio-diagnostic]ostéomyélite pelvienne avec sacro-iliite[résolu/orthopédie]

fille de 9 ans
signes fonctionnels:douleurs hanche droite, fièvre, impotence fonctionnelle du membre inférieur droit
signes physiques:fièvre à 39°5, tuméfaction de la fesse droite, douleur provoquée à la palpation de la hanche et de la fesse droites
vsà 147 1ère heure, gb à 29900
une radiographie est pratiquée
quelle est votre analyse et votre conduite à tenir


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svlp docteur:la symptomatologie est d'instalation brutale??

brutale, oui

moi je pense qu'il s'agit:


synovite aigue transitoire=rhume de la hanche:

vue le début brutal et le syndrome inflammatoire clinique et meme biologique.

je commençais à m'inquiéter de ne pas voir de participation, ouf!
alors pour mina: l'épiphysiolyse est un glissement du col sous l'épiphyse et la ligne de Klein permet de poser le diagnostic, il y aura de plus amples informations concernant l'épiphysiolyse
pour wissam: la synovite aiguë transitoire est un diagnostic d'élimination

résumons syndrome infectieux probablement localisé à la coxo fémorale ou dans les "environs"
réfléchissez encore, je vous demande surtout une démarche diagnostique,
crp à 65

une Ostéoarthrite septique

douleurs articulaires + tuméfaction en regard --> ça fait une arthrite
coxite?
dans le cadre d'une maladie systémique?
(on vient d'étudier l'SPA aujourd'hui, qui est fréquente chez l'adulte jeune..)

dr mina a écrit:
j'en sais plus mais l'ostéomyélite me vient dans la tete devant ce syndrome infectieux .............existe t-elle une porte d'entrée

L’examen portera sur :
La recherche d’un foyer infectieux
Une autre localisation osseuse
Les poumons
La vessie qui peut être à l’origine d’une infection !!!

je suis pas d'accord pour l'ostéomyelite car les images radiologiques ne sont pas en faveur en plus la clinique aussi car ds la forme typique est fréquente il s'agit d'une dl au niveau du genou.

hé, vous brulez
alors d'autres renseignements
l'échographie de l'articulation coxofémorale est normale
la tdm a montré un abcès du moyen fessier. la patiente est opérée et un drainage est réalisé. mais les signes cliniques ne s'améliorent pas.
une scintigraphie est demandée
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S'il vous plaît docteur que serait l'interprétation de la radio que vous avez donné?

le Dg d'osteoarthrite coxofemorale est un bon Dg devant le sd infectieux mé ça n'explique pa bien l'abcés du moyen fessier et puis à l'echo on trouve un épenchement si cé le cas alors qu'elle est nle.
à la scintigraphie il ya une hyperfixation importante malgré ke jé voulou la comparer avec l'autre coté!!
l'ostéomyélite est un bon Dg aussi mais la localisation coxofémorale me gène.

l'Hyperleucocytose à 29900 est beaucoup plus elevée ke le voudré une infection surtt ke la crp est à 64!!! s'agit'il d'un lymphome!!!
s ke la formule des GB peut etre fournie??

hé hé
pour la rx: discret écart de l'interligne sacro iliaque, géode surmontant une densification du toit du cotyle, discret bombement capsulaire de la coxo fémorale (refoulement de la graisse du moyen fessier

ceci devrait vous aider à interpréter la scinti qui est la clé du diagnostic

j'ai jamais pensé qu'un jour je vais interpreter une scintigraphie les cours Dispensés dans nos facs on se contente de citer les résultats !!

l'image est un peu louche Dr nsassi !!! un peu d'aide SVP

salut mirage et les autres, retard du au boulot.
bon, voyons, la scintigraphie svt au tc99 donne normalement une homogénéité de fixation , symétrique avec avec cependant des hyperfixations ( noir radiologique) physiologiques: les reins, la vessie quand elle contient de l'urine et le cartilage de conjugaison chez l'enfant.
"Toute pathologie qui entraîne une modification du métabolisme de
l’os apporte une modification de la fixation du traceur radiopharmaceutique.
En règle générale, une augmentation de l’activité ostéoblastique se
traduit par une hyperfixation : c’est ce que l’on observe dans la
majorité des situations pathologiques. L’hyperfixation peut être
localisée s’il s’agit d’une anomalie focale (fracture, métastase) ou
diffuse (ostéopathie métabolique).
Lorsque l’activité ostéoblastique est diminuée et/ou l’activité
ostéoclastique accrue, l’aspect scintigraphique consiste en une
hypofixation : c’est le cas des ostéonécroses à la phase initiale, des séquelles de radiothérapie, des métastases purement lytiques, des lésions myélomateuses."(Paycha F et Richard B. Scintigraphie de l’appareil locomoteur. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicale Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Appareil locomoteur,14-001-Q-10, 2002, 21 p.)

pour notre cas, hyperfixation au niveau de la sacro-iliaque, de l'aile iliaque et du moyen fessier(hématome post opératoire?)
alors, le diagnostic?

merci DR !!!!!
porte d'entrée je ne sais pas mais je penche beaucoup plus vers le staphylocoque (metastase septique ) les localisations osteoarticulaires sont trés evocatrices !!

prédominance polynucléaire,
pas de porte d'entrée retrouvée
l'échographie est refaite et trouve un énorme abcès extra pelvien s'étendant sur toute l'aile iliaque
le staphylocoque auréus est retrouvé dans le prélèvement de l'abcès du moyen fessier, multirésistant
pas de signes de métastases septiques (pleuro pulmonaires, cardiaques, méningés)
alors?

bon,
ostéomyélite pelvienne avec sacro-iliite.
penser toujours à ce diagnostic.
erreurs:
échographie première incomplète, centrée seulement sur la coxofémorale
acte opératoire de l'abcès du moyen fessier rapide, non réfléchi, c'est là qu'on aurait du refaire l'écho
mauvaise interprétation des signes cliniques

enfin, la fille s'en est bien sortie avec une hospitalisation de deux mois, deux actes chirurgicaux et six mois d'antibiothérapie.

bien interpréter les signes que l'on a, c'est la sagesse.