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par Lors de l’initiation d’un traitement de reperfusion myocardique à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde, l’inversion des ondes T observées dans les dérivations ECG qui présentent un sus-décalage du segment ST (ST+) est considérée comme un signe de reperfusion.
En contraste, la signification d’ondes T négatives à l‘admission du patient, avant que ne soit commencée la thérapeutique visant à reperfuser le myocarde, est plus incertaine.
C’est ce qui a conduit Alsaab et coll. à tenter de déterminer si la présence d’ondes T négatives lors de l‘admission de patients présentant un infarctus du myocarde aigu qui va être traité par une procédure interventionnelle coronaire primaire, prédit la perméabilité de l’artère coronaire responsable de l’infarctus.
L’étude a porté sur 209 patients consécutifs qui présentaient un infarctus du myocarde ST+ ; dans les dérivations où s’inscrivait le sus-décalage du segment ST, 179 d’entre eux (86 %) avaient des ondes T positives, 16 (8 %) des ondes T biphasiques et 14 (7 %) des ondes T négatives.
La perméabilité de l’artère responsable de l’infarctus (traduite par un flux TIMI [Thrombolysis In Myocardial Infarction] de grade 2 et 3) a été observée chez 64,3 % des patients du groupe ondes T négatives vs 31,2 % des patients du groupe ondes T biphasiques et 19,0 % des patients du groupe ondes T positives (p <0,001).
Dans la population des patients qui avaient un infarctus du myocarde ST+ de localisation antérieure, la perméabilité de l’artère responsable de l’infarctus a été observée chez les 7 malades du groupe ondes T négatives vs 50 % des 4 du groupe ondes T biphasiques et 10,1 % des 79 patients du groupe ondes T positives (p <0,001).
Il n’a été constaté aucune différence significative de grade de flux TIMI entre les 3 groupes morphologiques d’ondes T chez les patients qui avaient un infarctus du myocarde ST+ de topographie autre qu’antérieure (p=0,985).
En conclusion, chez les patients hospitalisé pour un infarctus du myocarde aigu ST+, la présence à l’admission, d’ondes T négatives dans les dérivations où s’inscrit le sus-décalage du segment ST s’est trouvée associée, avant toute intervention thérapeutique de reperfusion, à une prévalence plus élevée de perméabilité de l’artère responsable de l’infarctus (64,3 %) surtout lorsque l’infarctus était de topographie antérieure (100 %). En contraste, l’artère responsable de l’infarctus était occluse (flux grade TIMI 0 ou 1) chez les patients du groupe ondes T positives (81,0 %) et ce surtout en cas d’infarctus du myocarde antérieur ST+ (89,9 %).
Dr Robert Haïat
RÉFÉRENCES
Alsaab A et coll. : Usefulness of T Wave Inversion in Leads With ST Elevation on the Presenting Electrocardiogram to Predict Spontaneous Reperfusion in Patients With Anterior ST Elevation Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol., 2014; 113: 270-274.
JIM 2014
En contraste, la signification d’ondes T négatives à l‘admission du patient, avant que ne soit commencée la thérapeutique visant à reperfuser le myocarde, est plus incertaine.
C’est ce qui a conduit Alsaab et coll. à tenter de déterminer si la présence d’ondes T négatives lors de l‘admission de patients présentant un infarctus du myocarde aigu qui va être traité par une procédure interventionnelle coronaire primaire, prédit la perméabilité de l’artère coronaire responsable de l’infarctus.
L’étude a porté sur 209 patients consécutifs qui présentaient un infarctus du myocarde ST+ ; dans les dérivations où s’inscrivait le sus-décalage du segment ST, 179 d’entre eux (86 %) avaient des ondes T positives, 16 (8 %) des ondes T biphasiques et 14 (7 %) des ondes T négatives.
La perméabilité de l’artère responsable de l’infarctus (traduite par un flux TIMI [Thrombolysis In Myocardial Infarction] de grade 2 et 3) a été observée chez 64,3 % des patients du groupe ondes T négatives vs 31,2 % des patients du groupe ondes T biphasiques et 19,0 % des patients du groupe ondes T positives (p <0,001).
Dans la population des patients qui avaient un infarctus du myocarde ST+ de localisation antérieure, la perméabilité de l’artère responsable de l’infarctus a été observée chez les 7 malades du groupe ondes T négatives vs 50 % des 4 du groupe ondes T biphasiques et 10,1 % des 79 patients du groupe ondes T positives (p <0,001).
Il n’a été constaté aucune différence significative de grade de flux TIMI entre les 3 groupes morphologiques d’ondes T chez les patients qui avaient un infarctus du myocarde ST+ de topographie autre qu’antérieure (p=0,985).
En conclusion, chez les patients hospitalisé pour un infarctus du myocarde aigu ST+, la présence à l’admission, d’ondes T négatives dans les dérivations où s’inscrit le sus-décalage du segment ST s’est trouvée associée, avant toute intervention thérapeutique de reperfusion, à une prévalence plus élevée de perméabilité de l’artère responsable de l’infarctus (64,3 %) surtout lorsque l’infarctus était de topographie antérieure (100 %). En contraste, l’artère responsable de l’infarctus était occluse (flux grade TIMI 0 ou 1) chez les patients du groupe ondes T positives (81,0 %) et ce surtout en cas d’infarctus du myocarde antérieur ST+ (89,9 %).
Dr Robert Haïat
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Alsaab A et coll. : Usefulness of T Wave Inversion in Leads With ST Elevation on the Presenting Electrocardiogram to Predict Spontaneous Reperfusion in Patients With Anterior ST Elevation Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol., 2014; 113: 270-274.
JIM 2014
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