[résolu]Infarctus du myocarde

....un homme de 50 ans, sans antécédent ni aucun TRT antérieur, est hospitalisé 36 heures aprés une douleur thoracique ayant durée 2 heures.... l'ECG montre un sus décalage du ST en V2 V3 V4 avec une onde T négative et symétrique dans les mêmes dérivations, le taux des CPK est de 250 UI/L dont 60% de fraction MB.....


------ quel est votre diagnostic ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

C'est un syndrome coronarien aigu ST + ....

salam c un syndrome coronaire aigue ST positif ou IDM plus précisèment antéro-septo-apical (V2,V3,V4)

Je Pense qu'il faut au moins 6 heure pour que la nécrose s'installe, c'est pour ça je ne veux pas parler d'infarctus mainent...wa allahou a3lam

Il s'agit d'un IDM antéro-septo-apical.

Alors mac_eden vous n'avez pas répondu a ma réflexion [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...est-ce qu'on peut parler d'IDM avant la 6eme heure (avant l'installation de la nécrose) ou non ?.....reste l'histoire de 36 h que j'ai pas compris, il est hospitalisé 36h après 2 h de douleur ==> et dans ce cas la douleur était de 38 h ...

En tout cas je suis sur d'une chose, on parle dans les nouvelles recommandation d'un syndrome coronarien aigu +++..et c'est ce qu'on trouve dans les dossiers des malades hospitalisés pour IDM

Bonjour,

infarctus du myocarde = SCA ST +

Du point de vue physipathologique, la plaque d'athérome s'est rompu, a engendré la formation d'un thrombus occlusif, la nécrose en effet s'installe après 6h et on a alors une nécrose myocardique de la zone vascularisée par l'artère atteinte.

Bref, on parle d'infarctus à chaque fois que nous avons un sus-décalage ST à l'ECG.

Sinon pour les 36h, tout malade ayant présenté un SCA doit rester en USI cardiologiques pendant 72 h voire plus ( du moins dans notre CHU)

mmm....alors vous dites qu'on peut dire infarctus même avant l'installation de la nécrose... :study:Maybe ...voyant ce que vont dire les autres génies [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

anévrysme de la paroi VG

salam je suis d'accord avec mac_eden selon notre cours SCA ST+ veut dire IDM cependant il est plus approprié de répondre à cette question comme étant un syndrome coronaire aigue ST+ même si j'ai parlé également dans ma réponse d'un IDM comme la réponse de mac_eden mais en fait la présence d'onde T symétrique signale la présence d'une ischémie sous épicardique en attendant la réponse du maître

.....bonjour les génies....une belle discussion concernant la phénomène d'ischémie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ....vous avez tous raison en effet : ...... L'infarctus ou nécrose ischémique est une lésion irréversible des myocytes dû à un déséquilibre durable entre les besoins en énergie de la cellule musculaire et les apports en oxygène et en substrats....cette irréversibilité théoriquement commence a partir de 30 mn d'ischémie de telle sorte que La nécrose cellulaire progresse de l'endocarde vers l'épicarde. Le territoire sous-endocardique est le siège de nécrose à partir de 30 minutes d'ischémie, puis le front de nécrose s'étend vers l'épicarde avec un maximum atteint 3 à 6 heures après le début de l'ischémie.....

......on revient a notre cas qui vient a l’hôpital après 36 heures d'un début clinique d'ischémie probable et la présence comme Fansy a dit d'une onde T négative et symétrique indiquant l'ischémie sous épicardique ...et comme ça selon la physiopathologie définie de nécrose on est au stade finale de nécrose irréversible.... donc pratiquement et théoriquement on est devant " UN infarctus de myocarde antéro septal "........ohhhh je parle beaucoup désolé et j'éspére d’être sur la ligne.. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Non, vous ne parlez pas bcp Dr Nasreddine mais vous parlez suffisamment ...et vous avez bien expliqué le cas..après tout nous sommes d'accord sur le fait que c'est un IDM antéro-septal...

.....si vous êtes d'accord je passe a l'autre question :

------ quel TRT pouvez- vous immédiatement prescrire ?

salam
- aspirine 500 mg IV le plus tôt possible
- clopidogrel per os (dose de charge 300 mg puis 75 mg/jr)
- béta-bloquant IV avec titration
- héparine HNF : bolus de 5000 UI puis 18UI/kg/jr SAP

...........trés bien Fansy[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ....donc je peux prescrire immédiatement :



+++ Aspirine 250 mg en IV lente.

+++ héparine bolus de 5000 UI en IV lente.

+++ bétabloquant en IV.

+++ dérivés nitrés ( Risordan 1 a 2 mg/h en seringue eléctrique )



.......pour le PLAVIX ( clopidogrel ) son utilisation dépend de létat du malade et decision du medecin mais il est préférable de l'ajouter en entretien......

............le lendemain, une nouvelle douleur survient avec augmentation de sus-décalage de ST en V2, V3, V4 et V5 et qui perciste depuis 30 mn.....

----------- quelle attitude adopterez-vous immédiatement ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam thrombolyse

............ trés exacte les génies [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ...devant cette recidive précoce d'infarctus diagnostiqué dans un délai de moins de 6 heures....la thrombolyse est cette fois-ci indiqué.....

.........ultérieurement la coronarographie est realisée, la ventriculographie gauche montre une hypokinésie dans le térritoire antérieur .....quelle artére a le plud de chance d'étre atteint ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam l'artère inter- ventriculaire antérieure

Inter-ventriculaire antérieure proximale ..

...........trés bien les genies [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .........donc c'est l'interventriculaire antérieure qui vascularise le téritoire antéroseptal....

..........la coronarographie objective un retrecissement de 40% du vaisseau avec bon lit d'aval.......quelle est l'attitude vraisemblablement indiquée ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-Je pense que c'est l'indication de l'angioplastie avec une pose de stent ...

salam une angioplastie de sauvetage

........l'angioplastie.en premier.....mmmmm....sa m'étonne[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam la présence tjrs d'un rétrecissement de la lumière du vaisseau témoigne de l'échec de la thrombolyse donc indication de l'angioplastie de sauvetage non now i'm confused

Peut être un retrississement de 40% ne constitue pas une indication a l'angioplastie ...Alors ça sera un TRT de sortie et une surveillance ...

salam on va la laisser sortir avec un vx rétrécit à 40% je n'adhère pas trop

.......ci Fansy je suis d'accord avec Islam .... l’artère est ouverte avec une sténose peu significative et de le risque d'aggraver les lésions au cours de l'angioplastie (occlusion aiguë ou majoration de la sténose suite a un traumatisme de l'endothélium ) plaide pour un traitement médical dans un premiers temps avec évaluation a distance par une épreuve d’effort sous traitement...

salam çà paraît logique comme justification maître

.......je pense que vous avez toujours le doute non ?

salam on va dire que je suis convaincue à 80%

Moi je suis a 120%, je vous donne mes 20% de plus Fansy, et vous serez a 100% ok? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam ok je vous l'accorde capatain

salam je veux dire captain faute de frappe dsl

loooool, très bien, alors on est tous d'accord [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

............mmmmmm...tout le monde est satisfait maintenant .....malheureusement j'ai pas d'autres questions à poser ...mais je vous remercie pour cette forte participation Islam et Fansye ....et je vous donne un autre rendez-vous avec un autre cas clinique...

salam merci infiniment maître pour ce cas clinique super riche

salam j'attend avec impatience un autre de vos cas cliniques maître

Mercii bcp Dr Nasreddine pour vos cas précieux wallah, on vous attend dans un prochaine rendez vous ... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

.......... le nouveau est déjà posté.... a vos claviers les génies.. et bon courage...