[résolu]Infarctus du myocarde[Cardiologie]

Bonsoir à tous.

Pour ce mois de décembre, je vous propose deux tracés illustrant la même pathologie. Les deux patients chez qui ont été enregistrés ces ECG présentaient des douleurs thoraciques. Dans le premier cas, le patient était en état de choc.

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Questions :

Quel est votre diagnostic ?

Précisez, pour chaque tracé, l'artère coupable ainsi que le siège de son occlusion ?

Le même trouble conductif intraventriculaire est illustré dans les deux tracés, lequel ? Est-il antérieur à l'évènement clinique actuel ou récent ?

Je me lance.
Pour l'ECG du haut : je dirais SCA ST+ antérieur étendu en cours de constitution ( onde Q de nécrose ) compliqué d'un état de choc cardiogénique.
L'artère occluse est l'IVA, le siège de l'occlusion : on ne peut que spéculer : l'IVA proximale ou tronc commun.

Pour l'ECG du bas : SCA ST+ inférieur, fort possiblement la CD, le siège : idem seulement la coro pourra être formelle : donc je dirais la CD moyenne.

Le Bloc de branche droit.
Il me parait difficile d'être définitif sur le caractère actuel ou antérieur sans ECG antérieur.
Néanmoins l'histoire clinique permettrait de dire que l'ECG n°1 : le BBD est récent et que devant toute atteinte de l'IVA prox. il est fort possible que cela évolue vers le BAV III ischémique indiquant la montée de SEES puisque de mauvais pronostic.

Pour l'ECG II : je ne pense pas, qui plus est si BAV III il y a : il est de bien meilleur pronostic et toujours transitoire.

le diagnostic est celui d'un syndrome coronarien ST+

1) le 1er ECG:SC ST+ en antérieur très étendu.Et l'artère coupable est l'IVA.

2)2eme ECGest un SC ST+ en inférieur avec un bloc de branche droit qui est de bon pronostic et l'artère coupable est l'artère

l'IVP

3) le bloc de branche est droit qui est ancien sans gravité

Le 1er ECG est Un syndrome coronarien ST+ HBAG l artère en cause est l IVA
Le 2 eme ECG SUNDTOME CORONARIEN ST+ en inférieur avec BBD complet

ECG1 SCA ST+ ANTERIEU
ECG2 SCA ST + INFERIEUR et aspect RR' BBD

SCA ST + deux ECG

Bonsoir à tous.

Le diagnostic est assez évident : Infarctus du myocarde (IDM), antérieur dans le premier cas, inféro latéral dans le deuxième.

Discuter du site d'occlusion coronaire nous amène à définir le vecteur de nécrose myocardique. Sa détermination est assez simple. Ce vecteur pointe vers la région myocardique soumise à une ischémie transmurale. Lorsqu'une dérivations pointe vers cette région, elle enregistre un sus décalage de ST. A l'inverse, une dérivation opposée à cette zone enregistre un sous décalage. Enfin, dans une dérivation perpendiculaire à cette zone, le segment ST sera iso-électrique.

On observe dans le premier cas, un sus décalage du segment ST de V2 à V6 et en DI, aVL et des images en miroir en DIII, aVF. Le segment ST est quasi iso-électrique en DII et V1. On en déduit, concernant le plan frontal, que le vecteur de nécrose est perpendiculaire à DII et qu'il pointe vers les dérivations latérales : vecteur parallèle à DI et aVL où on observe un sus décalage de ST et opposé à DIII et aVF où il existe un sous décalage de ST. Au plan précordial, le vecteur est perpendiculaire à V1 (segment ST iso-électrique) et pointe vers les autres dérivations avec un maximum de (sus)décalage en V4.

>>> En somme, le vecteur de nécrose a une orientation en haut et à gauche dans le plan frontal, antérieure dans le plan horizontal, évoquant une occlusion proximale de l'interventriculaire antérieure.

Alors, un volontaire pour déterminer le vecteur de nécrose du deuxième tracé ?

Merci pour ce bon exposé cher confrère Allah y zidek 3ilm

le 1er tracé est en faveur d'une occlusion de l'Inter ventriculaire antérieure(absence de l'onde R dans le territoire antérieur et étendu)
Le second est en faveur d'une occlusion partielle de la coronaire droite ou atteinte de l'IVP

ECG1 SCA ST+ ANTERIEU -ARTERE :IVA
ECG2 SCA ST + INFERIEUR et aspect RR' BBD -ARTERE: IVP

Ben alors, des nouvelles du vecteur de nécrose du deuxième tracé ? Quelle est, par exemple, la dérivation frontale où le segment ST est iso-électrique et par voie de conséquence, est perpendiculaire au dit vecteur ?

NB : Quel est l'intérêt de déterminer le vecteur de nécrose ? A l'heure où l'angioplastie primaire est reconnue comme étant la méthode de reperfusion de choix à la phase aiguë d'un IDM avec sus décalage du segment ST, savoir reconnaître "la lésion coupable" est d'une importance capitale, puisqu'en dehors d'un état de choc cardiogénique, seule cette dernière devra être "ré-ouverte" quand bien même on constate d'autres sténoses significatives.

...toujours pas de volontaires ?

Bonsoir à tous.

Vu l'intérêt témoigné à la détermination du vecteur de nécrose du second tracé, une prolongation exceptionnelle de l'appel d'offre national et international portant : "Recherche d'un volontaire" a été décidée en haute instances...

A bientôt...j'espère .

surr plan frontal st+DII et en DIII,AVF.isoelectriq(perpendiculaire)enDI.sous décalage en DI
sur plan horizontal:ST+en V4,V5etV6

Bonjour à tous.

Bravo à notre volontaire (dr nassar) qui a tapé dans le mile. En effet, le vecteur de nécrose est perpendiculaire à DI, le segment ST étant iso-électrique dans cette dérivation. L'existence d'un sous décalage du segment ST en aVL et aVR, nous permet de conclure que le vecteur qui nous intéresse est dirigé vers le bas, ce que confirme un sus décalage de ST en DII, DIII et aVF (maximum de sus décalage dans cette dernière ~ 2,5 mm). Dans le plan vertical, le segment ST est iso-électrique en V4, sous décalé de V1 à V3 et sus décalé en V5 et V6.

>>> Au total, pour le deuxième tracé : Infarctus du myocarde inféro latéral, vecteur de nécrose d'orientation verticale dans le plan frontal, gauche dans le plan horizontal. On en déduit une occlusion distale de la coronaire droite.

En cas d'occlusion proximale de la coronaire droite, le vecteur de nécrose serai orienté à droite, au plan horizontal. L'occlusion de la circonflexe, source d'infarctus inférieur, s'accompagne d'un vecteur de nécrose dirigé vers la gauche au plan frontal.

Quant au bloc de branche droit, présent dans les deux tracés, il est récent dans le premier et ancien dans le second...aspect qR et rR' respectivement. Son caractère récent dans le premier cas doit rendre le praticien vigilent quant au développement éventuel d'autres troubles conductifs.

Merci à tous pour votre participation et à très bientôt.