[résolu]Infarctus du myocarde/Cardiologie

- bonjour, bien..... c'est un ECG d'un rythme sinusal , regulier a 65 batement/ min.... on note un sus-décalage du segment ST en V1 V2 V3 V4 indiquant une lesion sous epicardique...... + l'inversement de l'onde T dans les memes derivations indiquant une ischemie sous epicardique.

...............les lesions sont de topographie anterieure.
..............le diagnostique peut etre un IDM.

salut, ECG avec un rythme sinusal régulier
axe en avL
FC difficile à calculer sur ce papier vraiment
sus décalage avec onde Q de necrose en antéro septo apical ( V1,V2,V3,V4)
image en miroir en inférieur
présence d'extrasystole auriculaire
..............donc devant cet aspect electrocardiographique et la clinique( dl thoracique prolongé) on peut retenir le dg d'IDM dans le territoire antéro septo apical

1-Rythme sinusal regulier a env 75 bpm ...
2-P de durée et d'amplitude normale..
3-PR normal.
4-Axe gauche ..
5-Q de necrose dans le territoire antéro-apical..
6-Ischémie sous épicardique dans le territoire Latéral..

Pour la PEC : on doit commencer une thrombolyse pour sauver le territoire lateral et puis un TRT de sortie et une Prevention secondaire..

Moi je pense qu'il ya une indication a la thrombolyse ..parceque le territoire latérale n'est pas encors nécrosé ..

salut, c un IDM vu aprés H12 ça c vrai mais il y a persistance de la douleur thoracique (motif de consultation) qui témoigne de la viabilité encore du tissu myocardique et qui indique une reperfusion par thrombolyse si pas de contre indication absolument

c'est un syndrome coronarien aiguë touchant le territoire antero septo apicale
la conduite est controversé [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] vue le délai du début de la douleur
je rejoint a la prise en charge de talalamed et manoomed
une coronarographie est nécessaire aussi

interprétation :

Rythme sinusal Regulier a 90 bat-minute , Deviation axiale gauche , pas d"hypertrophie des cavités droites ou gauches ;onde T Negative en I et en AVL V5 et V6 Temoignat un IDM latéral avec un sus Decalage en V1 V2 V3 V4 associe a une Onde Q profonde de Nécrose et un inversement d"onde T qui est négative en rapport avec un IDM antéro-séptal donc il s"agit d un Syndrome coronarien aigue ST positif vu 12 H avant le debut de la douleur (IDM antérolateroseptale)

CAT

-Hospitalisation
--Mise en condition : repos strict au
lit, malade scopé ECG TA FC, 2VVP, prélèvement pour bilan d'urgence
(Troponines, CPK. FNS gpage, iono, fonction rénale, CRP, VS, TP, TCA)
-Antiaggrégants plaquettaires : Aspirine : 250mg IVD, Clopidogrel 300mg per os soit 4 cp
-
Antioagulaion efficace : Lovenox 0.3ml en IVD ensuite 15min après
0.1ml/10kg soit 0.6 ml en s/c /12h (si insuffisance rénale sévère cl créat
<30ml/min on oublie le bolus et /24h ou bien on donne HNF 5000UI en bolus
durant la thrombolyse puis relais 400UI/kg/24H en perfusion continue)
-
pas d indication de la thrombolyse vu la chronologie de la douleurs( actylise bolus de 15 mg suivi de 50mg en 30minute puis 35 mg en 60 minute )
--
Surveillance tout en ayant de l'atropine à portée de main, un chariot de réanimation avec un défibrillateur.
-

bonjour ;
-Rythme sinusal régulier à 70 /mn
-Axe QRS : devié à gauche > HBAG
-onde P normale en durée et en amplitude
-PR : normale
-aspect QS de V1 à V4 signé d' infarcissement
- sus décalage du segment ST + avec onde de pardée en V1 V2 V3 et V4 (territoire antéro septo- apical) avec image en miroir en DII et AVF (territoire inférieur )
onde T

conclusion :
RSR à 70/mn
HBAG
SCA ST + en territoire antéro -septo -apical avec image en miroir en territoire postéro diaphragmatique (inférieur)



CAT :
hospitalisation avec urgence cardiogénique
la douleur a commencé depuis plus de 18 H
donc pas d'indication d'angioplastie primaire (indication avant 6 H)
et pas de thrombolyse (avant 12 H )
on garde le protocole :BASIC
B :beta bloquant injectable à défaut per Os à dose progressive jusqu'a l'obtention d'une fréquence cardiaque entre 50-60 /mn ( il faut ralentir tout SCA
A : anti agrégants plaquettaires : Aspirine
S : statine : tahor 80 mg/j
I: IEC à dose progressive
C : clopidogrel Plavix :75 mg 4 cp en une seule prise puis le lendemain 1 cp / j

si forte douleur > in peut donner la sulfate de morphine : Temgésic

et si son état lui permette ; on refait au 10 eme 15eme et 21eme Jour une épreuve d'effort maquillée
si épreuve est + on passe directement à la coronarographie
si elle est négative : on refait l'épreuve mais démaquillée
vu que le sujet est encore jeune ; la coronarographie s'impose avec un geste de revascularisation : stint
à défaut l'ordonnace BASIC est gardée toute la vie ;excepté le plavix qui doit etre arrêter 1 année du début de traitement

Je ss d'accord avec lamoom

Coucoumani nous attendons la solution .... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

le mr encore avec des douleur... donc je le considère encore en phase aigüe... je pense qu'il est discutable de mettre en place un dérivé nitré (lénitral*/ Risordan*) en PSE ou en perfusion, l'introduction d'un IEC aussi... (voir les chiffre TA et fonction rénale), pour le bétabloqueur faite attention au signes inférieurs, BAV, réaction vagale... d'autant + que le territoire est antéro septal... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Infarctus antérieur étendu transmural par obstruction proximale de l'IVA, vu entre 6 et 12 heures..

Bonsoir à tous.

Nous somme en présence d'un infarctus du myocarde antérieur semi récent (douleurs thoraciques évoluant depuis 18 heures).

Dans la littérature francophone, il est souvent fait mention de différents territoires de l'IDM antérieur : antéroseptal, antéro-apical, antérieur étendu...etc. J'ai eu l'occasion une fois de lire un ouvrage de Heinz JJ Wellens traitant de l'étude électrocardiographique de l'IDM (The ECG in Acute Myocardial Infarction and Unstable Angina - Springer - ISBN 1402072147). Dans ce livre, une approche fort pragmatique était proposée : plutôt que de se perdre dans différentes appellations, l'objectif du médecin est d'identifier l'artère occluse. Interventriculaire antérieure (IVA) dans l'infarctus antérieur, coronaire droite (CD) ou circonflexe (Cx) dans celui inférieur.

> Un sus décalage de ST de V1 à V6 +/- DI - aVL défini l'infarctus antérieur.
> Un sus décalage de ST en DI, DII et aVF défini l'infarctus inférieur.

Ensuite, il convient de définir le siège de l'occlusion coronaire :

> IVA proximale, moyenne ou distale.
> Cx proximale ou distale.
> CD proximale, moyenne ou distale.

Bien sur, il est de votre droit de savoir le pourquoi du comment de cette approche...et bien, au delà de l'aspect "standardisé", elle permet une meilleure évaluation pronostic. Comment ? C'est très simple, une occlusion coronaire proximale va forcèment s'accompagner d'une necrose myocardique plus étendue qu'une occlusion distale. Au décours d'un IDM, plus la masse myocardique necrosée est importante, plus la fonction systolique VG est basse et plus le pronostic est mauvais.

Par exemple, dans ce post, le territoire de l'actuel infarctus est désigné par les termes suivants : Antero-septo-apical, antéro latéral, antéro latéro apical...etc.Or, il est plus simple de dire infarctus antérieur => l'artère occluse est l'IVA.

J'ai parlé initialement, d'infarctus semi récent, parce que les ondes T sont négatives. Un IDM à la phase aigue est caractérisé par des ondes T positives. L'aspect QS de V1 à V4 est aussi en faveur du caractère semi récent de l'infarctus.

Il est rare de constater des ondes Q en dérivations latérales, les ondes R faiblement voltées "remplacent" cet aspect.

Pour ce qui est de la prise en charge, le patient s'étant présenter un chouia tard, la thrombolyse n'est plus indiquée. L'angioplastie primaire est la modalité de reperfusion de choix, elle est mise en œuvre uniquement si elle est réalisable dans les 90 minutes qui suivent le premier contact médical (sinon thrombolyse). Dans la cas qui nous intéresse, un traitement médical standard sera initié, il comprendra :

Antalgiques
Bêta bloquants
Aspirine
Statine (le tahor n'a pas l'AMM en Algérie dans l'indication prévention secondaire)
IEC
Clopidorel (pas de dose de charge en l'absence de thrombolyse)
Anti coagulants
Dérivés nitrés

En cas de persistance des douleurs ou leur récidive malgré un traitement bien conduit >>> Coronarographie +++ (à fortiori si dysfonction VG).

Pour les plus curieux :

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Bonne lecture et à bientôt.

bravo pour votre analyse hfkarim[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci cher confrère.

Au fait, l'auteur en question est Hein JJ Wellens et non Heinz JJ Wellens. J'ai cherché sur internet le livre en question, sans résultats...dommage.

Merci Dr Karim pour cet enrichissement ... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

En fait j'ai une Question pour vous Dr Karim ... dans cet ECG le territoire latérale présente une T- c'est a dire une ischémie sous épicardique et la nécrose n'est pas encors en place ....Pourquoi on fait pas de thrombolyse pour sauver ce territoire ?? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Bonjour à tous.

A talalamed. La thrombolyse est indiquée quand la douleur thoracique dont se plaint le patient dure depuis moins de douze heures et quand il existe dans deux dérivations contiguës un sus décalage de ST > ou = à 01 mm (02 mm pour V1, V2 et V3). Dans ce cas, la douleur dure depuis 18 heures (> à 12 H !) et il n'y à pas de sus décalage de ST en dérivations latérales >>> Pas de critères de thrombolyse.

Bonne continuation.

شكرا للجميع


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Merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii bcp Dr Karim ki 9ayemtini .... merci bcp bcp [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

En fait j'aime parler aux cardiologues ( parceque j'aime bcp cette spécialité)

donc le sus décalage n'est pas significatif en V1, ainsi que l'onde q...

merci bq pour cette explication docteur.