Deux fois plus de risque d'AOMI en cas de microalbuminurie et de baisse du débit de filtration glomérulaire

10/02/10

Dr Olivier Meillard


Il est aujourd'hui bien admis que la baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) de même que la microalbuminurie (MA) sont deux puissants marqueurs de risque cardiovasculaire.

L'idée à la base de ce travail américain était de chercher à mieux cerner l'impact de l'association de ces deux marqueurs indépendants sur le risque spécifique d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI).

Pour ce faire, les données de quelque 7 000 sujets américains de plus de 40 ans, issus de la cohorte NHANES ( National Health and Nutrition Examination Survey), ont été analysées (n : 6 951).

A leur entrée dans le registre, tous les participants bénéficiaient de la mesure des index de pressions systoliques (IPS) ; l'AOMI étant définie par un IPS < 0,9.

L'insuffisance rénale était définie par un DFG < 60 ml/min/1,73 m 2selon la formule MDRD. Quant à la MA elle était définie par un ratio albumine urinaire/ créatinine urinaire >= 30 mg/g.

Il est apparu que la prévalence de l'AOMI était de 9,7 % sur les sujets ayant une MA isolée, 14,8 % chez ceux ayant une insuffisance rénale et 25,4 % chez les sujets combinant les deux anomalies (versus 3,6 % chez les témoins exempts de ces deux anomalies).

Après ajustements sur les facteurs confondants habituels, il est ressorti que, par rapport aux témoins, le risque d'AOMI était plus que doublé chez les sujets ayant à la fois une MA et une insuffisance rénale (odds ratio [OD] : 2,26 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,30-3,94). Ce risque était déjà considérablement majoré chez les sujets n'ayant qu'une MA (OR : 1,72 ; IC : 1,16-2.55) et chez ceux n'ayant qu'une baisse du DFG (OR : 1,58 ; IC : 1,09-2,29).

Cette étude indique donc que la micro albuminurie et la baisse du DFG sont deux puissants marqueurs de risque indépendants d'AOMI.

Et les auteurs de recommander la recherche systématique d'une AOMI asymptomatique chez les patients ayant une baisse de la filtration glomérulaire et(ou) une microalbuminurie.

Baber U et coll. : Combined role of reduced estimated glomerular filtration rate and microalbuminuria on the prevalence of peripheral arterial disease Am J Cardiol 2009; 104:1446-51

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