L’implantation laparoscopique d’un anneau gastrique est justifiée chez l’adolescent obèse

Publié le 05/03/2010
L’obésité de l’adolescent fait des ravages dans certains pays
industrialisés dont les Etats-Unis sont, dans ce cas, le chef de
file. Dans ce pays, le nombre d’adolescents obèses frise les cinq
millions. Dans les obésités sévères ou encore dites morbides, les
risques pour la santé sont énormes au point que la chirurgie
bariatrique doit être envisagée. Elle représente en effet une
option thérapeutique tout à fait légitime lorsque elle repose sur
l’implantation par voie laparoscopique d’un anneau
gastrique ajustable (AGA). Le rapport efficacité/acceptabilité ou
bénéfice/risque apparaît alors plutôt favorable, encore qu’il
mérite d’être précisé.
Une étude randomisée menée à Melbourne (Australie) entre mai
2005 et septembre 2008, a inclus 50 adolescents âgés de 14 à 18 ans
tous atteints d’une obésité sévère, avec un indice de masse
corporelle (IMC) > 35 kg/m². Dans un groupe (n=25),
un AGA a été implanté, cependant que, dans l’autre (n=25) étaient
instaurées des interventions de type hygiéno-diététiques visant à
optimiser la qualité de vie.
Vingt-quatre des 25 patients du groupe AGA sont allés jusqu’au
terme de l’étude supposant un suivi de deux ans (versus 18/25
dans l’autre groupe).
L’implantation de l’AGA a été associée à une perte d’au moins 50
% du « surpoids » chez 21 patients (84 %) versus chez 3 patients
dans le groupe témoin (n=3, 12 %). En valeur absolue, la perte de
poids moyenne a été, dans le groupe traité, de 34,6 kg et la baisse
de l’IMC de 12,7 unités (vs - 3,0 kg et -1,3 unités).
Lors de l’entrée dans l’étude, 9 participants du groupe AGA (36
%) étaient atteints d’un syndrome métabolique, versus 10 du groupe
contrôle (40 %). Au bout de 24 mois, ce syndrome avait disparu chez
tous les participants du groupe traité, alors que dans l’autre
groupe, il existait encore pour 4 patients (soit 18 %, p =0,008 ;
McNemar 2). Aucune complication péri-opératoire n’a été
décelée dans le groupe AGA alors que la qualité de vie s’est
considérablement améliorée.
Une ombre au tableau cependant, ce sont les huit réinterventions
qui ont du être faites chez sept patients, du fait d’une dilatation
de la poche proximale ou encore de lésions œsogastriques sous
l’effet de l’anneau. Il faut néanmoins souligner les bénéfices
thérapeutiques significatifs du geste chirurgical en termes de
perte de poids et de qualité de vie. Ceux-ci justifient a priori le
risque de complications postopératoires qui, au demeurant, ne
mettent pas en jeu le pronostic vital, tout au moins dans cet essai
randomisé.


Dr John Sorri
O’Brien PE et coll. : Laparoscopic Adjustable Gastric Banding in
Severely Obese Adolescents. A Randomized Trial. JAMA 2010; 303: 519-526.