Faut-il laisser l’implantation des chambres de perfusion aux radiologues ?

Publié le 16/03/2010
Les chambres de perfusion (CP) sont, depuis plus de 30 ans,
implantées dans de nombreuses circonstances (notamment pour la
nutrition parentérale totale et la chimiothérapie au long cours)
chaque fois qu’un accès veineux central prolongé est requis.
Initialement apanage des chirurgiens, leur pose a été ensuite
revendiquée par certains radiologues, arguant que par ce biais, le
coût de la morbidité étaient moindres. C’est le bien-fondé de ces
assertions que les auteurs du Dakota du Nord ont voulu évaluer.
Dans leur centre, entre 2004 et 2007, 368 CP ont été implantées,
dont 92 (25 %) par les chirurgiens et 276 (3/4) par les
radiologues. Les patients chez lesquels la CP a été posée au cours
d’un autre geste ont été exclus de l’étude car le coût était
alors impossible à individualiser.
Les CP posées en chirurgie l’ont été au bloc, sous anesthésie
locale et sédation IV, par voie jugulaire droite (la veine étant
repérée sous échographie), le bon positionnement du cathéter étant
vérifié sous amplificateur de brillance, et le boîtier, après
tunnellisation du cathéter, placé sous la peau de la région
sous-claviculaire. En cas de difficulté, d’échec, ou de cancer du
sein droit, on a eu recours à la jugulaire gauche ou à une
sous-clavière. Le plus souvent, un cliché thoracique de contrôle
avant la sortie a confirmé que le cathéter était bien en place.
Dans les salles de radiologie interventionnelle, la technique a été
sensiblement identique.
Les données démographiques (âge, sex/ratio) et les indications
(cancers surtout colorectaux et mammaires), ont été voisines dans
les deux groupes, les radiologues plaçant cependant relativement
plus de CP pour des hémopathies ou des cancers pulmonaires, et les
chirurgiens davantage pour des cancers digestifs.
Le taux des complications (6 %) a été similaire dans les deux
groupes, tant au cours de la pose que dans les 30 premiers jours
(un peu moins en chirurgie). Nonobstant, sur les 6 infections
observées, 5 ont compliqué des CP posées par les radiologues, et
ont entraîné une ablation de la CP, celle survenue après pose
chirurgicale ayant été résolutive sous traitement médical.
En ce qui concerne le coût, la différence est significative,
passant de 4 550 $ dans le groupe « chirurgie » à 5 300 $ dans le
groupe « radiologie ».
On ne peut donc pas retenir les allégations des radiologues
quant à la moindre iatrogénie et la moindre cherté de leurs
interventions…


Dr Jean-Fred Warlin
Sticca R et coll. : Outcomes of surgical and radiologic placed
implantable central venous access ports. Am J Surg., 2009;198:829-833.