De quoi pourrait dépendre la réponse aux anti-TNF dans la spondylarthrite ankylosante ?

Publié le 10/03/2010
Peu de données sont disponibles concernant l’effet des anti TNF
vis à vis de l’évolution clinique de la spondylarthrite ankylosante
(SPA).
Cette étude avait pour but d’évaluer l’effet de ces traitements à
partir de l’évolution des indices cliniques et fonctionnels les
plus utilisés dans la SPA : BASDAI (Bath ankylosing spondylitis
disease activity index) et BASFI (Bath ankylosing
spondylitis functional index).
Le registre britannique des patients atteints de maladies
rhumatismales inflammatoires et traités par anti TNF, le
British Society for Rheumatology Biologics Register
(BRSBR) a permis de sélectionner 261 malades, atteints de SPA et
traités par anti TNF entre les années 2002 et 2006. L’âge moyen des
patients était de 43 ans et 82 % d’entre eux étaient des
hommes.
Les facteurs prédictifs d’une amélioration des indices BASDAI et
BASFI à 6 mois ont été recherchés en analyse multivariée par
régression linéaire, les variables étudiées étant l’âge, le sexe,
la durée d’évolution de la maladie, l’élévation des marqueurs
biologiques de l’inflammation (2 fois au dessus de la normale), la
prescription concomitante de traitements de fond conventionnels
(DMARD) et la valeur initiale des 2 indices BASDAI et BASFI.
Les résultats sont les suivants :
- La moyenne des indices BASDAI et BASFI lors de
l’instauration du traitement était de 7,6 et 7,9 U
respectivement.
- Les deux indices BASDAI et BASFI se sont améliorés de 3,6 U
et 2,6 U respectivement à 6 mois de traitement.
- L’indice BASDAI s’est amélioré de 50 % ou plus au terme des
6 mois de traitement pour 52 % des patients
- Les malades présentant une inflammation biologique lors de
l’instauration de la biothérapie ont obtenu de meilleurs résultats
d’après l’évolution du BASDAI puisque celui ci a décru en moyenne
de 0,9 U (IC95 % 0,2-1,5) de plus que celui des patients ne
présentant pas d’inflammation biologique initiale.
- A l’inverse, pour les patients dont le BASFI était élevé
lors de l’introduction du traitement, la diminution du BASDAI a été
plus modeste après 6 mois de traitement
- Le BASFI moyen des femmes a baissé davantage que celui des
hommes (1,1 U ; IC95 % 0,3-2,0)
- L’indice BASFI moyen a diminué plus sensiblement à 6 mois de
traitement lorsqu’un traitement de fond conventionnel était associé
à l’anti-TNF (0,9 U IC95 % 0,2-1,7).
Le traitement par anti-TNF dans la spondylarthrite ankylosante
semble donc capable de réduire l’activité de la maladie et
d’améliorer l’état fonctionnel des patients ; cet effet semble plus
marqué lorsqu’une inflammation biologique est présente à
l’instauration du traitement.


Dr Cécile Borget
Lord PAC et coll.: Predictors of response to anti-TNF therapy in
ankylosing spondylitis: results from the British Society for
Rheumatology Biologics Register. Rheumatology 2010 ; 49: 563-570

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