[résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

par **menena** Jeu 20 Aoû 2009, 21:01

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Message n°1

[résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par menena Jeu 20 Aoû 2009, 21:01

Madame J… Alice, âgée de 62 ans, consulte son médecin traitant en raison de douleurs siégeant au niveau de l'hypochondre droit. Ces douleurs ont été précédées de nausées puis de vomissements et d'une anorexie évoluant depuis deux jours.

L'examen clinique note que la patiente est asthénique. La palpation abdominale révèle une défense de la région sous-costale droite. Il y a une inhibition de l'inspiration profonde. Le reste de l'examen abdominal ne révèle pas d'anomalie. Le toucher rectal note la présence de matières dures.

La pression artérielle est de 150-80 mm de Hg, la fréquence cardiaque de 80 pulsations/minute.

Les antécédents de la patiente comportent une appendicectomie et deux accouchements par voie basse.

Le médecin traitant décide de faire hospitaliser la patiente.

L'examen clinique à son arrivée en milieu hospitalier confirme les données précédentes. La biologie montre :

NFS : leucocytes = 3200 Giga/l,

bilirubinémie totale = 8 μmol/l,

ASAT = 116 UI/L,

ALAT = 84 UI/L,

phosphatases alcalines = 206 UI/l,

gammaGT = 578 UI/l

1) Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
2) Comment pouvez-vous le confirmer ?
3) Quels sont les diagnostics différentiels ? Comment les éliminer ?
4) Quel traitement proposer ?

par **Dr Aymen** Jeu 20 Aoû 2009, 23:34

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Message n°2

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par Dr Aymen Jeu 20 Aoû 2009, 23:34

1) Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
cholécystite aiguë

2) Comment pouvez-vous le confirmer ?
Échographie abdominale

3) Quels sont les diagnostics différentiels ? Comment les éliminer ?
appendicite sous hépatique mais la patiente est appendicectomisée
périhépatite à chlamydia mais bilan hépatique est perturbé et présence de défense
abcès du foie mais pas d'HMG
tumeur perforé de l'angle colique droite mais pas de tableau de péritonite
angiocholite aigue mais pas d'ictère

4) Quel traitement proposer ?
cholécystectomie dans les 48 heures

par **MIRAGE** Mer 26 Aoû 2009, 17:36

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Message n°3

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par MIRAGE Mer 26 Aoû 2009, 17:36

je ne suis pas d'accord pour la cholécystite c'est vrai que la clinique est trés caractéristique douleur HCD murphy positif nausse vomissement pas d'anomalies aux toucher mais y'as absence de syndrome febrille et d'hyperleucocytose à la NFS pour cela je dirai coliques hepatiques ...!

par salma.esp Jeu 27 Aoû 2009, 11:44

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Message n°4

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par salma.esp Jeu 27 Aoû 2009, 11:44

l'absence de contexte fébrile et d'hyperleucocytose n'elimine pas une cholécysstite,et la colique hépatique c'est trés large,c'est pas un diagnostic.

par **wissam** Jeu 27 Aoû 2009, 14:17

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Message n°5

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par wissam Jeu 27 Aoû 2009, 14:17

1- LE DIAGNOSTIC A évoqué?/

LITHIASE BILIAIRE.

2-ON PEUT LE CONFIRMER PAR :écographie abdominale

3-les diagnostic différentiels:

*tumeur hépatique
*pancréatite:mais vu l'abesence de la fievre

*

par **menena** Jeu 27 Aoû 2009, 18:35

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Message n°6

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par menena Jeu 27 Aoû 2009, 18:35

merci chers collègues pour vos réponses et j'éspères qu'on aura toujours des discussions pour les autres cas cliniques aussi . Pour la première question , essayons d'analyser le cas :

Il s’agit d’une pathologie biliaire

De la vésicule :

Terrain : femme de 62 ans

Clinique : douleur de l’hypochondre droit

avec nausées puis vomissements

Signe de Murphy à l’examen clinique (inhibition de l’inspiration profonde)

abdomen indolore ailleurs

toucher rectal indolore

Plutôt colique hépatique car pas d’hyperleucocytose qui aurait fait évoquer une cholécystite

Mais aussi de la voie biliaire principale car :

cytolyse modérée

élévation modérée des phosphatases alcalines, gamma GT à 10 fois la normale

Rétention biliaire en faveur d’une lithiase de la voie biliaire principale

Donc : colique hépatique avec migration lithiasique de la vésicule vers la voie biliaire principale

2) Comment pouvez-vous le confirmer ?

par une échographie hépatovésiculaire qui montrera

le contenu de la vésicule : calculs hyperéchogènes avec cône d’ombre

l’aspect de la paroi vésiculaire : épaissie (cholécystite) ou non (colique hépatique)

les voies biliaires intra hépatiques : dilatées ou non

3) Quels sont les diagnostics différentiels ? Comment les éliminer

diagnostic différentiel d’une douleur de l’hypochondre droit

-la cholécystite aiguë, mais pas d’hyperleucocytose

- hépatite virale : mais élévation modérée des transaminases

- appendicite sous hépatique, mais patiente appendicectomisée

- perforation d’ulcère duodénal : ASP montrant un pneumopéritoine

- cancer du côlon droit : scanner montrant la tumeur

- pneumopathie de la base droite : radiographie pulmonaire

- colique néphrétique droite : CBU recherchant une hématurie, échographie recherchant une dilatation pyélo-calicielle

- tumeur hépatique : échographie ou TDM

- zona intercostal : pas de défense, apparition de vésicules cutanées, douleur à type de brûlure

4) Quel traitement proposer ?

Traitement symptomatique

Patient à jeun

Voie veineuse : réhydratation en raison des vomissements

Antalgiques : paracétamol IV

Antispasmodiques : Spasfon IV,

puis

Traitement étiologique

Cholécystectomie par coelioscopie ou laparotomie avec cholangiographie per opératoire. Si calcul de la voie biliaire visualisé, extraction de celui-ci

par **menena** Jeu 27 Aoû 2009, 18:38

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Message n°7

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par menena Jeu 27 Aoû 2009, 18:38

Continuons :
5) La patiente est opérée. Il n'y a pas d'exploration radiologique en raison de difficultés per-opératoires. En post-opératoire les troubles du bilan hépatique persistent. Quel(s) diagnostic(s) évoquer ?

6) Quelles explorations complémentaires demander ? Dans quel but ?

par kelytoug Jeu 27 Aoû 2009, 21:48

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Message n°8

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par kelytoug Jeu 27 Aoû 2009, 21:48

On évoquera une lithiase résiduelle dans les VBP ou leur ligatures iatrogène .

L’examen complémentaire idéal dans ce cas est une bili IRM qui montrera les VB avec précision

par **Dr Aymen** Jeu 27 Aoû 2009, 22:03

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Message n°9

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par Dr Aymen Jeu 27 Aoû 2009, 22:03

avant de répondre à ces 2 derniers questions je veux dire que si c'est une lithiase biliaire ça signifie que le médecin qui a examiner ce patient ne connait pas connait pas la défense à la palpation abdominale , car jamais on ne trouve une défense de l'hypochondre droit en cas de colique hépatique en plus toute défense abdominale est le synonyme d'un foyer inflammatoire intra-abdominal .

menena a écrit:Continuons :
5) La patiente est opérée. Il n'y a pas d'exploration radiologique en raison de difficultés per-opératoires. En post-opératoire les troubles du bilan hépatique persistent. Quel(s) diagnostic(s) évoquer ?

6) Quelles explorations complémentaires demander ? Dans quel but ?

5) lithiase résiduelle au niveau des voies biliaires
6) echographie abdominale à la recherche d'une dilatation des voies biliaires en amont d'un obstacle (lithiase résiduelle)

par **wissam** Jeu 27 Aoû 2009, 22:20

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Message n°10

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par wissam Jeu 27 Aoû 2009, 22:20

réponses:

1-il s'agit d'une lithiases résiduelle de LA VBP.

2-l'éxploration complémentaire c'est :la CPRE

but:double intérêt : diagnostique et thérapeutique. Permet la visualisation directe rétrograde de l’arbre biliaire de même qu’un diagnostic précis.

par **Dr Aymen** Jeu 27 Aoû 2009, 22:24

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Message n°11

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par Dr Aymen Jeu 27 Aoû 2009, 22:24

wissam a écrit:réponses:

2-l'éxploration complémentaire c'est :la CPRE

but:double intérêt : diagnostique et thérapeutique. Permet la visualisation directe rétrograde de l’arbre biliaire de même qu’un diagnostic précis.

c'est raisonnable vue l'intérêt thérapeutique mais c'est pas un geste anodin en plus chez nous (en Tunisie) c'est pas toujours disponible

par **wissam** Jeu 27 Aoû 2009, 22:34

wissam

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Message n°12

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par wissam Jeu 27 Aoû 2009, 22:34

la CPRE C'EST PAS UN GESTe anodin car elle expose à d'éventuelles complications : Angiocholite pancréatite ou perforation.

par **Dr Aymen** Jeu 27 Aoû 2009, 23:13

Dr Aymen

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Message n°13

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par Dr Aymen Jeu 27 Aoû 2009, 23:13

pourtant je pense que vous avez raison wissam , la CPRE trouve son indication dans ce cas What a Face

par **menena** Dim 30 Aoû 2009, 17:36

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Message n°14

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par menena Dim 30 Aoû 2009, 17:36

5) La patiente est opérée. Il n'y a pas d'exploration radiologique en raison de difficultés per-opératoires. En post-opératoire les troubles du bilan hépatique persistent. Quel(s) diagnostic(s) évoquer ?
Lithiase de la voie biliaire principale résiduelle car pas d’exploration per opératoire de la VBP
Traumatisme peropératoire de la VBP entraînant une sténose partielle
Sténose tumorale bénigne de l’ampoule de Vater : cholestase anictérique
Compression de la VBP par une collection
6) Quelles explorations complémentaires demander ? Dans quel but ?
En première intention car non invasives:
- échographie abdominale trans cutanée : recherche une dilatation de la VBP
d’une collection sous hépatique

- cholangio IRM qui explore la morphologie de la VBP , recherche un calcul, une tumeur.
En deuxième intention si examens précédents non suffisamment contributifs :

- échoendoscopie permettant de visualiser la voie biliaire principale et son contenu.

par farid dz Lun 10 Déc 2012, 11:03

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Message n°15

Re: [résolu][ LV+LVBP [ chirurgie générale ]

Message par farid dz Lun 10 Déc 2012, 11:03

Bonjour a tous, je suis nouveau dans le forum, et ce sujet m'interesse puisque ma mere est dans le meme cas, elle souffre
de la LVBP depuis 12 ans qu'elle fait une CPRE a Alger, la fréquence c'est une fois chaque annee, son professeur lui suggère une chirurgie dont on a aucune idée ni comment ni ou ni pourquoi cette chirurgie??? veuillez svp de me donner plus de details sur l’opération de la VBP, quel sont les risques ect??? merci d'avance