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par Normalisation glycémique précoce chez le diabétique de type 1 : des bénéfices attendus dans la durée, quel que soit l´âge au début du diabète
Article paru le : Lundi 3 Mai 2010
White NH et al. Effect of prior intensive therapy in type 1 diabetes on 10-year progression of retinopathy in the DCCT/EDIC : comparison of adults and adolescents. Diabetes 2010 ; 59 : 1244-1253.
Pr Philippe Chanson
Il est maintenant bien démontré chez les diabétiques de type 1 que la qualité de l´équilibre glycémique au début de la maladie conditionne l´évolution des complications ultérieures. Ce phénomène a été dénommé « mémoire métabolique ». Cette « mémoire métabolique » suggère que l´hyperglycémie contribue au développement des complications du diabète sur une longue période de temps et que le traitement précoce de cette hyperglycémie pourrait conditionner, sur le très long terme, l´évolution des complications. En effet, dans l´étude DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), qui avait comparé à court terme l´évolution de diverses complications entre un groupe de patients traités de manière « lâche » et dans un groupe traité de manière « intensive », il a été montré que, 10 ans plus tard, alors même que les contrôles du diabète devenaient équivalents dans les deux groupes, le bénéfice du contrôle intensif initial sur l´évolution des complications, en particulier de la rétinopathie, se poursuivait en comparaison des patients qui initialement avaient eu un contrôle initial du diabète plus « lâche » (étude EDIC à 10 ans). Restait à savoir si l´importance de cette mémoire métabolique était la même lorsque le diabète avait commencé à l´adolescence ou lorsque le diabète avait commencé à l´âge adulte.
Les données de l´étude DCCT ont donc été reprises en comparant l´évolution selon que le diabète avait démarré à l´âge adulte (entre 18 et 39 ans) ou pendant l´adolescence (entre 13 et 17 ans). L´évolution des complications de 1 555 adultes et 156 adolescents a été comparée 10 ans après l´entrée dans l´étude DCCT, alors que tous les patients, qu´ils aient initialement fait partie du groupe « contrôle intensif » ou du groupe « contrôle lâche », étaient traités de la même manière et que leur hémoglobine glyquée était identique. Pour autant, dans l´étude de suivi à la 10ème année, les adultes qui étaient dans le groupe initialement traité de manière intensive, ont continué à montrer une progression moins rapide de la rétinopathie diabétique que ceux qui avaient été traités dans le groupe conventionnel (réduction du risque ajusté de 56 %, p < 0.0001). En revanche, chez les adolescents, cet effet bénéfice avait disparu (réduction du risque de 32 % mais p = 0.13).
Soixante dix neuf pour cent de la différence observée dans les effets prolongés du traitement entre les adultes et les adolescents à la 10ème année étaient expliqués par les différences d´hémoglobine A1c moyenne au cours de l´étude du DCCT observée entre les adolescents et les adultes (8.9 vs 8.1 %), particulièrement entre le groupe des adolescents traités de manière intensive et celui des adultes traités de manière intensive (8.1 vs 7.2 %).
Qu´on soit donc adolescent ou adulte, le contrôle glycémique au début de la maladie est capital pour que persistent des effets bénéfiques du traitement intensif 10 ans plus tard. L´abaissement de l´hémoglobine A1c à des valeurs aussi proches que possible de la normale, sans hypoglycémie sévère et cela le plus tôt possible, doit donc être tenté chez tous les sujets diabétiques de type 1… qu´ils soient adultes ou adolescents !
Article paru le : Lundi 3 Mai 2010
White NH et al. Effect of prior intensive therapy in type 1 diabetes on 10-year progression of retinopathy in the DCCT/EDIC : comparison of adults and adolescents. Diabetes 2010 ; 59 : 1244-1253.
Pr Philippe Chanson
Il est maintenant bien démontré chez les diabétiques de type 1 que la qualité de l´équilibre glycémique au début de la maladie conditionne l´évolution des complications ultérieures. Ce phénomène a été dénommé « mémoire métabolique ». Cette « mémoire métabolique » suggère que l´hyperglycémie contribue au développement des complications du diabète sur une longue période de temps et que le traitement précoce de cette hyperglycémie pourrait conditionner, sur le très long terme, l´évolution des complications. En effet, dans l´étude DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), qui avait comparé à court terme l´évolution de diverses complications entre un groupe de patients traités de manière « lâche » et dans un groupe traité de manière « intensive », il a été montré que, 10 ans plus tard, alors même que les contrôles du diabète devenaient équivalents dans les deux groupes, le bénéfice du contrôle intensif initial sur l´évolution des complications, en particulier de la rétinopathie, se poursuivait en comparaison des patients qui initialement avaient eu un contrôle initial du diabète plus « lâche » (étude EDIC à 10 ans). Restait à savoir si l´importance de cette mémoire métabolique était la même lorsque le diabète avait commencé à l´adolescence ou lorsque le diabète avait commencé à l´âge adulte.
Les données de l´étude DCCT ont donc été reprises en comparant l´évolution selon que le diabète avait démarré à l´âge adulte (entre 18 et 39 ans) ou pendant l´adolescence (entre 13 et 17 ans). L´évolution des complications de 1 555 adultes et 156 adolescents a été comparée 10 ans après l´entrée dans l´étude DCCT, alors que tous les patients, qu´ils aient initialement fait partie du groupe « contrôle intensif » ou du groupe « contrôle lâche », étaient traités de la même manière et que leur hémoglobine glyquée était identique. Pour autant, dans l´étude de suivi à la 10ème année, les adultes qui étaient dans le groupe initialement traité de manière intensive, ont continué à montrer une progression moins rapide de la rétinopathie diabétique que ceux qui avaient été traités dans le groupe conventionnel (réduction du risque ajusté de 56 %, p < 0.0001). En revanche, chez les adolescents, cet effet bénéfice avait disparu (réduction du risque de 32 % mais p = 0.13).
Soixante dix neuf pour cent de la différence observée dans les effets prolongés du traitement entre les adultes et les adolescents à la 10ème année étaient expliqués par les différences d´hémoglobine A1c moyenne au cours de l´étude du DCCT observée entre les adolescents et les adultes (8.9 vs 8.1 %), particulièrement entre le groupe des adolescents traités de manière intensive et celui des adultes traités de manière intensive (8.1 vs 7.2 %).
Qu´on soit donc adolescent ou adulte, le contrôle glycémique au début de la maladie est capital pour que persistent des effets bénéfiques du traitement intensif 10 ans plus tard. L´abaissement de l´hémoglobine A1c à des valeurs aussi proches que possible de la normale, sans hypoglycémie sévère et cela le plus tôt possible, doit donc être tenté chez tous les sujets diabétiques de type 1… qu´ils soient adultes ou adolescents !
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