[ Cas clinique ] Sepsis sévère sur pneumonie communautaire grave [ Résolu / pneumologie - réanimation - infectieux ]

Une femme de 65 ans est amenée par son mari aux urgences pour confusion et dyspnée.

Ce dernier vous apprend que sa femme, tabagique, présente comme antécédents un diabète non insulinodépendant traité par metformine et une hypertension artérielle traitée par ramipril.

L’histoire a débutée il y 12 heures par une douleur thoracique localisée à la base gauche, suivie par une dyspnée et une toux. La dyspnée s’est rapidement aggravée sur les dernières heures, et s’accompagne depuis peu d’une confusion mentale.

A l’examen, la patient est confuse, désorientée, ininterrogeable. Elle est polypnéïque avec une fréquence respiratoire à 24/min et une saturation périphérique en air ambiant à 91 %. Sa fréquence cardiaque est à 130 / minute, sa pression artérielle à 85/40 mmHg et elle présente des marbrures des genoux. L’auscultation pulmonaire retrouve des crépitants bilatéraux mais asymétriques (prédominant dans les hémichamps inférieur gauche et supérieur droit). L’auscultation cardiaque est sans particularité, l’abdomen est souple et indolore. La température est à 38.2 °C. La glycémie capillaire est à 12 mmol/l