[Cas clinique] Pneumonie & Syndrome pseudo appendiculaire [Résolu / Pédiatrie - Radiologie]

la première chose qui vient à l'esprit c'est bien une appendicite aiguë!!!

ce n'est pas une occlusion (fébrile): il n'existe pas de NHA, ni de notion d'arrêt de matières et de gaz aux renseignements cliniques.
il faut faire une écho abdominale. l'appedicite aigue est le premier diagnostic à évoquer, mais il faut éliminer les autres causes gynécologiques/ c'est une fillette.

l'échographie abdomino-pelvienne est tout à fait normale

revenez au cliché et analysez le" au mm2 prés"

bonne chance

effacement du bord du psoas a droite
aire dans l'appendice
stercolithe
attitude scoliotique lombaire
colic cutoff sign
anse distendue au flanc

non désolé

les donnees biologiques manquent dans cette observation une torsion ovarienne ou occlusion intestinale est probable

arthrite sacroiliaque droite??

infection suppurative de l’articulation sacro-iliaque.

Cohn SM, Schoetz DJ.Pyogenic sacroiliitis: another imitator of the acute abdomen.Surgery. 1986 Jul;100(1):95-8.

DROITE

articulations libres, sacro iliaques notament
bilan biologique: crp élevée, hyperleucocytose

le diagnostic est sur l'ASP

le diagnosctic vu la symptomatologie clinique et les donneés biologiques:pyélonéphrite aigue

docjam2009 a écrit:les donnees biologiques manquent dans cette observation une torsion ovarienne ou occlusion intestinale est probable

torsion ovarienne est à éliminer à cet age je pense??

desole dr wissam la torsion de l'ovaire a ne pas eliminer a cet age elle rare comme affection mais elle peut survenir a cet age renseigne toi

Ce qui me frappe c’est ce magma grumeleux de la région iléo-caecale surmonté d’une image gazeuse. Ce magma est de densité très hétérogène avec parfois des aspects très denses.

Pourrait-on avoir un agrandissement ou un cliché de ¾ pour voir s'il existe ou non un stercolithe ?

pas de stercholite à l'ASP et à l'écho

Ces images sont en rapport avec de simples résidus stercoraux+++ coliques qui n'expliquent nullement le contexte clinique.

amicalement

est ce qu'il y a des troubles digestifs
résultat de l'echo.

docjam2009 a écrit:desole dr wissam la torsion de l'ovaire a ne pas eliminer a cet age elle rare comme affection mais elle peut survenir a cet age renseigne toi

j'ai rien trouver consernant la torsion de l'ovaire à ceta age?? est ce que vs pouvez m'envoyer quel que renseignements sur ça.......merci d'avance.

en présence de la fievre ....c'est un élement négatif en faveur de la torsion,car la torsion survient sans fievre.

c'est une pneumonie pseudo appendiculaire
regardez la base pulmonaire droite et voici le thorax

bon week end

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

Un peu « tiré par les cheveux » si je puis me permettre… effectivement le haut du cliché d’ASP n’est pas normal… mais je pense que vous, vous aviez la RP en même temps ?

Quel est le mécanisme de ce tableau de pneumonie pseudo appendiculaire que je ne connaissais pas du tout ?

pneumonie pseudo apendiculaire

je veux demander
une IDR à la tuberculine
fibro bronchique avec biopsie + LBA
palpation des aires gg peripheriq

ham81 a écrit:je veux demander
une IDR à la tuberculine
fibro bronchique avec biopsie + LBA
palpation des aires gg peripheriq

vous pensez à une tuberculose pulomonaire???? à l'origine de ce tableau clinique!!

wissam a écrit:

ham81 a écrit:je veux demander
une IDR à la tuberculine
fibro bronchique avec biopsie + LBA
palpation des aires gg peripheriq

vous pensez à une tuberculose pulomonaire???? à l'origine de ce tableau clinique!!

non je veux éliminer le max d'étiologies pour confirmer un dgc !!!

YES après recherche sur le net, il existe bien des pneumonies pseudo-appendiculaires et également pseudo-méningées dont je n’avais jamais entendu parler !

Pour le premier tableau, ceci serait expliqué par une hyperplasie des plaques de Peyer (cf. lien [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] mais j’avoue ne pas comprendre du tout le rapport entre la stimulation du système BALT bronchique et l’atteinte digestive ???

Attendons les explications du Pr Ksiyer et de savoir si réellement ce diagnotic avait été évoqué AVANT la RP ?

Si c'était à gauche, avec un syndrome de Koenig et un ASP normal, c'est quoi le diagnostic?

la pneumonie pseudoappendiculaire est connue en milieu pédiatrique et sur l'ASP
présenté vous avez déjà une opacité basale droite à peine visible
c'est pour cela que je vous disais que le diagnostic est fait sur l'ASP prenant les bases pulmonaire
et la RX THORAX vient le confirmer

mécanisme??????????????

bilan tuberculose fibro etc..........aucune indication

la petite est complètement guérie grâce à l'antibiothérapie
amicalement

la radio du thorax est faite après lecture et doute sur l'ASP
et cette entité tout médecin s'occupant des enfants doit le savoir
c'est ça le but de partager avec vous cette observation
l'indication de l'ASP était erronée

onco2009 a écrit:Si c'était à gauche, avec un syndrome de Koenig et un ASP normal, c'est quoi le diagnostic?

C'est un cas que j'ai vu aujourd'hui.

onco2009
poster l'ASP
et donnez plus de précisions: âge, début, T°............

ksiyer a écrit:onco2009
poster l'ASP
et donnez plus de précisions: âge, début, T°............

Femme âgée de 43 ans, sur chaise roulante (Douleur de FIGauche), fébrile, depuis deux jours, sans ATCD pathologiques notables. Le radio dit que l'ASP, écho et TDM sans PDC sont nornmaux.

pourquoi chaise roulante?
l'examen clinique gynecologique, les signes associées............

J'aurai aimé voir les clichés

LA TDM AVEC PDC COMMENT ELLE EST?

ksiyer a écrit:pourquoi chaise roulante?
l'examen clinique gynecologique, les signes associées............

J'aurai aimé voir les clichés

Elle présente une hernie sacrée.

bonjour tout le monde
je ne peux pas ne pas intervenir
je tiens à remercier ici, les enseignants qui prennent de leur temps pour inculquer à nos jeunes un esprit critique et à leur faire acquérir une expertise diagnostique performante [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

voici un résumé très direct concernant ces pneumopathies chez l'enfant et leur tableaux très variés dus à une localisation secondaire surtout au niveau des séreuses après bactériémie.

"Chez l’enfant, l’infection à pneumocoque se voit de préférence avant
l’âge de 5 ans. Le tableau clinique est volontiers trompeur et
atypique, cependant la fièvre ne manque jamais. Il faut donc savoir
évoquer une pneumonie devant toute fièvre élevée, d’apparition
brutale ou associée à des manifestations abdominales (tableau
pseudoappendiculaire avec notamment des vomissements) ou
neurologiques (céphalées, convulsions, agitation ou raideur de la
nuque), même en l’absence de tout signe respiratoire. Les
éléments en faveur d’une atteinte des voies aériennes basses sont la
fièvre, l’augmentation de la fréquence respiratoire, l’existence de
signes de lutte et la présence d’anomalies à l’auscultation
pulmonaire, diffuses ou localisées. Certains signes associés sont
particulièrement en faveur d’une infection respiratoire basse,
d’autres orientent vers le pneumocoque .
La radiographie pulmonaire montre une pneumonie franche lobaire
aiguë dans seulement 40 à 50 % des cas et une pneumonie bilatérale
chez 10 % des patients avec hémoculture positive à pneumocoque. Les examens biologiques non spécifiques, élévation de la protéine C réactive, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, sont manquants dans un tiers des cas. Seul, le taux plasmatique de procalcitonine supérieur à 2 μg/l
semble être un indicateur pertinent de l’origine bactérienne de la
pneumonie chez un patient n’ayant reçu aucune antibiothérapie
préalable. Sous traitement adapté, le meilleur signe d’orientation
vers une origine pneumococcique reste la chute rapide de la
température. La persistance d’une fièvre au-delà de 48 heures
correspond alors souvent à des complications. "...." Le seul cliché recommandé est la radiographie thoracique de face, en inspiration et en position debout. Une opacité parenchymateuse à la radiographie confirme le diagnostic. Ces aspects radiologiques peuvent apparaître de façon retardée, vers la soixante-douzième heure, et être difficiles à interpréter. La radiographie thoracique permet en outre de visualiser une complication (épanchement pleural, excavation …) et/ou une comorbidité (néoplasie).
La recherche d’un pneumocoque dans l’expectoration peut parfois
se justifier chez l’adulte, pas chez l’enfant"
c'est un extrait de l'EMC(elsevier, 4-260-B-10, 2004)
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

professeur nsassi
doit je comprendre que devant tout tableau de douleur abdominal AIGUE avec fievre chez un enfant de moins de 5 ans, la radio du thorax PREND LA PLACE d un ASP?

meme question me vient a l'ésprit!! est ce que devant tt douleur abdominal aigue accopagné d'un etat fébril chez les enfants moin de 5ans ona recour au téléthorax avant L'ASP????

je crois que l'indication de l'ASP et/ou de la radio du thorax depend des arguments cliniques dont on dispose.
moralité de cette observation: devant tout abdomen pseudochirurchical chez l'enfant l'examen ORL et pulmonaire est capital.
grd merci à Mr Ksiyer d'avoir relaté cette observation.

avant de demander des radios devant un tel tableau clinique il faut chercher:
-les signes cliniques de la pneumonie,
-pratiquez un bon examen pleuropulmonaire: auscultation.......
- en cas de doute la radio du thorax s'impose pour ne pas poser une indication opératoire erronée

selon un recent article paru en 2007

" L'indication de la radiographie de thorax de face en inspiration et en position debout est recommandée par l'AFSSAPS chez tout enfant fébrile avec une auscultation évocatrice (crépitants, sous-crépitants) et/ou tachypnée. Pourtant en cas de pneumopathie bien tolérée traitée en ambulatoire, une étude randomisée en double aveugle a conclu à l'inutilité de la radio de thorax pour des enfants âgés de plus de 2 mois . De plus, la réalisation du seul cliché de face ignore des images pathologiques dans 15 % des cas chez l'enfant.
pneumonies aigues communautaires de l'enfant non immunodéprimé
revue des maladies respiratoires
vol 24 n 3 mars 2007
pp 387-389"

donc si on tombe dans les 15 pour cent ou la radio du thorax face ne donne aucun renseignement, qu'est ce qui ce passe alors?

le cas exposé est un [b]cas particulier
la radio thorax a pour but de confirmer la pneumonie et d'éviter une appendicectomie abusive
ce n'est pas les mêmes objectifs[/b]

je redonne ma question

si on a un enfant de 3 ans qui presente un tableau d abdomen aigue avec une fievre a 40 une radio du poumon normal (malgré l atteinte pulmonaire puisque 15 % DES PNEUMOPATHIE COMMUNAUTIAIE LA RADIO FACE NE DONNE AUCUN RENSEIGNEMENT)
que fait on?

Il serait intéressant que le Pr KSIYER nous précise la sensibilité et la spécificité de l’échographie et du scanner abdominal dans une authentique appendicite… mais je parierai volontiers qu’en cas de RP normale, cette gamine aurait été opérée de l’appendice pour rien !

Question pour les chirurgiens, devant un tableau "évocateur" combien d'appendice normal opère t'on ?

les performances de l'échographie et de la tomodensitométrie dans le diagnostic d'appendicite aiguë sont élevées avec pour l'échographie, une sensibilité et une spécificité autour de 90 % et pour la tomodensitométrie une sensibilité et une spécificité autour de 95 %.
ce qui veut dire que les appendicectomies blanches ont beaucoup diminuées mais n'ont pas complètement disparues
ces chiffres sont des moyennes, car interviennent la qualité du matériel et les performances du radiologues.
Une échographie faite par un médecin rompu aux urgences est plus performante que celle faite par un technicien ( cas des anglo-saxons)ou par un radiologue en formation
l'expérience joue un rôle important et même si on ne trouve pas l'appendicite on peut mettre en évidence la cause du tableau clinique: colique nephretique, affection gynecologique, crohn ....


confraternellement

Chez nous on dit « c’est forgeant qu’on devient forgeron » !

D’accord avec vous pour dire qu’il y a un écart entre la Médecine apprise dans les livres… et ce qu’on apprend sur le terrain au quotidien. L’expérience nous apprend que ce qui est écrit dans les livres n’est pas toujours vrai et inversement que tout n’y est pas toujours clairement dit !

Et puis nos erreurs nous apprennent encore plus…

attention parfoi lymphadenite mesenterique

dr mejdoubi c'est quoi la lymphadenite mesenterique?
merci