[résolu]Douleur sous-ombilicale/kyste de l'Ouraque

Une mère amène sont enfant agé de 6 ans et demi dont l 'examen montre:
Douleur sous-ombilicale médiane spontanée, une fièvre à 38.8 °C et une défense localisée.
Une échographie faite en urgence montre:
A
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B
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A.
Échographie, coupe sagittale médiane : masse anéchogène (K) entourée
d’une paroi épaisse, médiane, située entre le plan musculaire
superficiel et le plan péritonéal souligné par le contenu gazeux (têtes
de flèches), connectée en haut avec l’ombilic (O) par un tractus
hypoéchogène plein (flèche courbe), et en bas avec le dôme vésical (V)
par structure tubulaire contenant un peu de liquide (flèche droite).
B. Échographie, coupe axiale transverse : la lésion kystique est entourée de tissus épaissis, hyperhémiques en doppler couleur.

1) Quels sont les diagnostics les plus probables et quelle serait la conduite thérapeutique ?
2) Quelle explication pour la trainée de gaz qui délimite le plan péritonéal (têtes de flèches sur la figure A) ?

Devant ce tableau écho-clinique, j'évoque en premier lieu l'abcès appendiculaire par principe, puis en second lieu le kyste de l'ouraque surinfecté sur l'association de multiples signes échographiques, en particulier la communication avec l'ombilic.

D'autres diagnostics rares ne peuvent être éliminés :
- Urinome surinfecté suite à un eventuel traumatisme ; intérêt de l'anamnèse ?
- Textilome fistulisé à la peau ; intérêt de l'anamnèse ?
- Tuberculose intestinale.

Les gaz visualisés correspondent probablement à une perforation digestive ou à des gaz suite à l'infection par des germes anaérobies.

Conduite à tenir : Cure chirurgicale avec évacuation de l'abcès, et étude bactériologique et histologique + antibiothérapie.

La reponse pour ce cas clinique:
Kyste de l ouraque surinfecté avec diverticule ouraquien sous-jascent.
Le gaz qui delimite le plan peritoneal est en rapport avec l infection (germes anaerobes)

merci pour la reponse

Merci à toi achibet, malgres que je suis touriste dans le forum, mais je suit tes cas cliniques interactif d' echodiagnostic de facon reguliere et à partir des quels, j ai fais des acquisitions en echodiagnostic. Merci encore pour tous tes efforts.
Pour le volet traitement du cas clinique que j ai exposé, j ai opter plutot à faire un apercu sur ces deux anomalies congenitales de l ouraque pour distinguer les indications en fonction des variantes pathologiques:
Kyste de l ouraque:
Diagnostic, traitement du kyste simple:
L’échographie anténatale peut le mettre en évidence, mais l’âge
moyen de révélation est plus élevé que pour la fistule. Le kyste peut
être de petit volume et asymptomatique, de découverte fortuite lors
d’une échographie ou d’une intervention chirurgicale. Il peut aussi
prendre l’aspect d’une tumeur médiane hypogastrique cliniquement
palpable et parfois accompagnée de signes urinaires par
compression. La discussion diagnostique se fait avec un diverticule
vésical, un kyste du canal vitellin, une hernie ventrale ou plus
rarement une omphalocèle sous-ombilicale épidermisée.
L’échographie est le seul examen à demander : elle montre une
masse liquidienne ronde ou ovale, extrapéritonéale, médiane. Le
traitement en est l’excision complète par chirurgie extrapéritonéale
ou laparoscopie, élargie à l’exérèse d’une manchette de calotte
vésicale afin de prévenir tout risque de récidive ou de
transformation adénocarcinomateuse tardive [29, 54].
Mais habituellement le diagnostic est fait à l’occasion d’une
surinfection par voie hématogène ou lymphatique essentiellement à
staphylocoque doré.
Diagnostic, traitement du kyste compliqué:
Le tableau clinique est alors celui d’un abcès de la région sousombilicale
médiane avec rougeur et défense douloureuse de la paroi,
hyperthermie et signes éventuels de la série digestive ou génitourinaire,
pyurie en particulier. Le diagnostic est échographique :
structure hypoéchogène à paroi très épaisse, hyperhémique en
doppler couleur, grossièrement arrondie, dont la topographie sousombilicale
médiane évoque immédiatement la nature . Le risque principal est la
diffusion péritonéale de l’infection par rupture ou perméation, bien
qu’il ait été décrit de telles ruptures en l’absence formelle
d’infection [86]. Le drainage externe de l’abcès, s’il est parfois
nécessaire en cas de sepsis sévère, ne constitue pas le traitement
définitif et expose à 30 % de récidives infectieuses. Dans cette
éventualité, on procédera ultérieurement à l’exérèse complète de
tous les résidus ouraquiens. L’idéal est de réaliser en un temps le
traitement radical de cette lésion infectée, ce qui est maintenant
autorisé sans aggravation de la morbidité grâce à la
polyantibiothérapie de couverture [54]. D’autres complications
représentent autant de circonstances cliniques de découverte et
peuvent conduire à des traitements spécifiques : pyélonéphrite aiguë
après drainage vésical spontané d’un kyste surinfecté, fistulisation
digestive dans le grêle ou le sigmoïde, occlusion mécanique par
strangulation, hémorragie ou lithiase intrakystiques

Diverticule de l’ouraque:
De taille variable, le diverticule prend parfois des proportions
importantes, surtout en cas d’obstacle cervico-urétral associé.
L’absence de signes cliniques est la règle, mais l’infection urinaire
chronique et la lithiase vésicale sont des circonstances possibles de
découverte, de même que le bilan d’un obstacle infravésical dont
l’existence est pour certains un prérequis indispensable.
L’examen diagnostique de référence est la cystographie avec profil
strict, qui montre une image plus ou moins tubulaire provenant du
dôme vésical, dirigée en haut et en avant, et de longueur variable.
L’abstention est de règle si le diverticule est asymptomatique ou de
petite taille. Dans le cas contraire, il faut proposer son exérèse avec
remodelage de la vessie et traiter en priorité, si elle existe, toute
gêne à l’évacuation de l’urine.

Ref: EMC ; Urologie; Malformations vésicales rares ;RB Galifer ,C Veyrac , C Lopez , N Kalfa