[résolu]HYPOGLYCEMIE/SURDOSAGE EN ADO

une patiente agée de 70 ans,diabétiques sous ADO,HTA depuis 10 ans, suivie pour maladie d' Horton depuis 10 ans sous corticoides consulte les urgences pour lourdeur de l' hémicorps droit.
Quels sont les Dg evoqués et quels sont les elements cliniques et biologiques que vous devez rechercher pour les étayer?
seules les demandes argumentées seront récompensées.

Ce cas est petit,mais....les apparences sont trompeuses. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

anadilla, que voulez vous dire par lourdeur de l'hémicorps?
à ma connaissance ce signe sémiologique s'applique aux jambes (syndrome des jambes lourdes)

lourdeur de l' hemicorps c le signe fonctionnel rapporté par le patient pour parler d' un deficit moteur interréssant tout un hemicorps.

une lourdeur veut dire une hémiparesie droite!! ça peut évoquer une accident ischémique transitoire(AIT) vu la présence des facteurs de risques (diabet .HTA)

-bilan biologique:FNS-VS -CRP.

-les éxamens demandés:ECG.TDM

j' attendrai la participation des autres avant de lever le voile sur le 1er piège

prend elle des médocs pour son HTA?? lesquels??
vu le diabète type 2 et les atteintes vasculaires (maladie de Horton +++) et HTA, je pencherais vers un AVC!! tout d'abord un examen clinique complet doit etre fait et entre autre un examen neurologique! demander une TDM cérébrale!
toutefois une encéphalite, une méningite ne peuvent etre exclues vu l'immunodépression causée par la corticothérapie! alors un examen général doit etre réaliser ainsi que la prise de température!! demander NFS, CRP, VS, TDM cérébrale, PL...!!!!

j'évoque une insuffisance surenalien aigue

isam1234f a écrit:j'évoque une insuffisance surenalien aigue

pourquoi?quel rapport avec le tableau clinique?

slt, pour ce patient on doit éliminer en premier lieu un AVC, POE par une TDM cérébrale. si résultat négatif on aura besoins des éléments suivants:
antécédents de nausées vomissements diarrhée ds les derniers jours, syndrome pseudo-grippal, notion d’arrêt brutal de corticothérapie.
température, tension artérielle (différentielle), fréquence cardiaque.
examen cutané.
examen neurologique y compris testing musculaire (apprécier déficit musculaire).
examens biologiques: NFS, glycémie
ionogramme (NA,KA,cl)
urée, créatinémie.
merci

tout le monde semble d' accord sur la probilité élevée d' un AVC et le nécessité d' une TDM cérébrale devant la présence de facteurs de risques à savoir le diabète,l' HTA et la maladie d' Horton.L' erreur est Là,devant tout signe neurologique il faut toujours faire une glycémie d' autant plus qu' on est devant un diabétique.Cette patiente avait un dextro à 0,2g/dl jugulée rapidement par l' adjonction de G30% en IV.
les symptomes déficitaires ont complétement régréssé après resucrage.
Alors quels sont vos Dg etiologiques quant à l' hypoglycémie?
quels est votre conduite pour la prévenir?

à ma connaissance;il n'ya pas de risque d'hypoglycémie suite à la prise de métformine!

LE PREMIER DG QUI VIENT A L'ESPRIT C'EST AVC PAR ISCHEMIE CEREBRALE VU LA HTA ET LE DIABETE.A ETAYER PAR LE TDM CEREBRAL SANS INJECTION EN URGENCE..ON EVOQUERA AUSSI L'AIT PAR STENOSE CAROTIDIENNE A CONFIRMER EN PARTIC PAR 1ECHO DOPPLER ARTERIRL DES VX DU COU ETANT DONNE LA HTA LE DIABETE ET LA STENOSE DE L'ARTERE TEMPORALE (HORTON).LE PROCESSUS CEREBRAL EXPANSIF N'EST PAS EXCLU VU L'AGE ET LA POSSIBILITE DE CHUTES FREQUENTES DONC DE TRAUMA CRANIEN.PAR AILLEURS LE HORTON EST FREQUEMMENT ASSOCIE A 1RHUMATISME PSUDO RHIZOMELIQUE PUVANT DONNER DES DOULEURS DE MEMBRE PEU INTENSES SIMILANT 1 LOURDEUR.LA MULTINEVRITE DIABETIQUE EST AUSSI POSSIBLE MAIS PAS LA POLYNEVRITE DIABETIQUE TOUJOURS SYMETRIQUE.POUR CONCLURE LA SIMILATION HYSTERIQUE EST ELOIGNEE DEVANT L'AGE ET LE TERRAIN...

hafsa a écrit:LE PREMIER DG QUI VIENT A L'ESPRIT C'EST AVC PAR ISCHEMIE CEREBRALE VU LA HTA ET LE DIABETE.A ETAYER PAR LE TDM CEREBRAL SANS INJECTION EN URGENCE..ON EVOQUERA AUSSI L'AIT PAR STENOSE CAROTIDIENNE A CONFIRMER EN PARTIC PAR 1ECHO DOPPLER ARTERIRL DES VX DU COU ETANT DONNE LA HTA LE DIABETE ET LA STENOSE DE L'ARTERE TEMPORALE (HORTON).LE PROCESSUS CEREBRAL EXPANSIF N'EST PAS EXCLU VU L'AGE ET LA POSSIBILITE DE CHUTES FREQUENTES DONC DE TRAUMA CRANIEN.PAR AILLEURS LE HORTON EST FREQUEMMENT ASSOCIE A 1RHUMATISME PSUDO RHIZOMELIQUE PUVANT DONNER DES DOULEURS DE MEMBRE PEU INTENSES SIMILANT 1 LOURDEUR.LA MULTINEVRITE DIABETIQUE EST AUSSI POSSIBLE MAIS PAS LA POLYNEVRITE DIABETIQUE TOUJOURS SYMETRIQUE.POUR CONCLURE LA SIMILATION HYSTERIQUE EST ELOIGNEE DEVANT L'AGE ET LE TERRAIN...

Cher Dr hafsa tous ce que vous dites est vrai mais cette patiente a présenté des signes déficitaires en rapport avec une hypoglycémie ceci est témoigné par un dextro=0,2 et la régréssion des sdymptomes aprés ressucrage.
La question qu' on se pose maintenant est l'origine de cette hypoglycémie.
Respects

et oui les jeunes medecins pensent toujours au pire

salut,
avec tout mes respects, si on admit que ces signes déficitaires est en rapport avec une hypoglycémie (un peu bizarre comme localisation) l'ADO est loin d’être le responsable. il faut creuser un peu plus profond.. d'ou la nécessité des données citées ci_dessus et merci.

DRyoussef E a écrit:salut,
avec tout mes respects, si on admit que ces signes déficitaires est en rapport avec une hypoglycémie (un peu bizarre comme localisation) l'ADO est loin d’être le responsable. il faut creuser un peu plus profond.. d'ou la nécessité des données citées ci_dessus et merci.

je suis d'accord avec vous docteur, en plus de ça la malade est sous corticoides donc elle a tendance de faire à presenter beaucoup plus des épisodes d'hyperglycémie .

DRyoussef E a écrit:salut,
si on admit que ces signes déficitaires est en rapport avec une hypoglycémie (un peu bizarre comme localisation)

C vrai,sauf que au cour de 3 mois au service d' endocrino,j' en ai vu deux.
Chez cette patiente il y a deux element qu' il faut rechercher à l' interrogatoire et qui seraient la clé du diagnostics
alors quels sont ces elements?

Donc à priori c'est une insuffisance surrenalienne qui provoque ses hypo, probablement qu'elle a arrêté ses corticoides ?

je pense que cette lourdeur peut être justifier par les atteintes extra vasculaire de la maladie de HORTON comme au niveau des nerfs moteurs par exemple mais elle touche aussi le foie, le pancréas, poumons et autres ce qui peut justifier l'hypoglycemie par un trouble métabolique.Mais se serait peut être imprudent d'incriminer d'emblée HORTON pck vue l'âge de la patiente, le diabète,l'HTA il se peut qu'elle présente une IRT(insuff renale terminale) et toutes ses complications d'ou faire un bilan rénal (urée, créatinine, claerance). craindre également AVC Ischémique dû aux rentissements de IRT et HORTON et une neuropathie liée tjrs à ces 2 dernières.

bj

2 hypothèses
1 hypoglycémie du aux sulfamides hypoglycémiant
2 insuffisance rénale qui est très probable ici par néphropathie diabétique ( aggravé par l'HTA )
donc faire fonction rénale
la conduite ultérieur est le passage à l'insuline

je pense que cette hypoglycémie est due à une insuffisance surrénalienne suite à la prise des corticoides(depuis 10ans)

AVEC 1 HYPOGLYCEMIE AUSSI PROFONDE ON DEVAIT S'ATTENDRE A 1TABLEAU NEUROLOGIQUE PLUS SEVERE AVEC TR DE LA CONSCIENCE DESORIENTATION CONVULSIONS...A MOINS QUE LA PATIENTE NE SOIT HABITUEE A PRESENTER DES HYPOGLYCEMIES POST PRANDIALES CONSECUTIVES A DES REPAS RICHES EN SUCRES IL SERAIT INTERESSANT DE DOSER LE PEPTIDE C

C vrai ce qui a été dit à propos de la profondeur de l' hypoglycemie,on devait avoir des symptomes plus sévères mais vraisemblablemnt le fait de faire des hypoglycemie à répitions il y une désensibilisation de l' hypothalamus et souvent les patient en hypoglycemie ne présentent aucun signe neuroadrénergique et les signes de souffrance neurologique s' installent d' emblée.

Quand aux diagnostics étiologiques de cette hypoglycemie il y en a deux majeurs:
-insuffisance surrénalienne aigue par arret du traitment corticoide
-le surdosage en ADO.
Avant de parler de l' insuffisance surrénalienne,ESt ce que tous les ADO sont capables d' induire une Hypoglycémie et dans quelles circonstances?
A vos claviers

seulement les sulfamides hypoglycéminants en k d surdosage ou d'insuffisance rénale

L'INSUFFISANCE SURRENALE ME SEMBLE PEU PROBABLE EN GENEREAL C'EST UN TABLEAU DRAMATIQUE PAR AILLEURS LES DOSES DE PREDNISONE DANS LE HORTON VIEILLI SONT EN GENERAL FAIBLES.LEUR ARRET BRUTAL N'EST PAS TRES NEFASTE CAR L'AXE HYPOTHALAMO HYPOPHYSAIRE N'EST PAS TOUT A FAIT AU REPOS.QUANT AUX ADO; SEULS LES INSULONO SECRETEURS PEUVENT DONNER 1HYPOGLYCEMIE AUSSI LA METFORMINE PAR EXEMPLE N'EST PAS GENERATRICE D'HYPOG

salut

je pense que chez tous diabetique ,tous troubles neurlogiques (troubles de la consiences ou autres) doit y faire penser à une hypoG.cette patiente est sous ADO
j'aimerai savoir lequel à été prescrit et à quelle doses.
est ce que ce traitement était ancien ou prescrit récemment.
il faut penser à une erreur diététique
interction medicamenteuse(BB,salycilés de temps plus malades HTA)ou prise d'un médicaments HypoG.
alteration de la fonction renale
mais j'ai voulu savoir est ce que c'est sa première épisode d'hypoG ou elle faisait d'autres épisodes au paravant
car il faut toujours penser que chez les sujets agés , les hypoG sont plus graves que les HyperG
sinon ,il faut y penser à une Insuffisance surrenalienne
et un TDM CEREBRAL je pense qu'il peut être pratiquer sauf si AIT ou AVC a été éliminé (par l'interrogatoire et l'examen neurologique complet)(MALADIE DE HORTON ,en particulier si elle présente de complications oculaires de M horton

anadilla a écrit:Avant de parler de l' insuffisance surrénalienne,ESt ce que tous les ADO sont capables d' induire une Hypoglycémie

Non. Ce sont les sulfamides hypoglycémiants et les glinides (repaglinide).

et dans quelles circonstances?

-l'âge avancé
-insuffisance rénale - insuffisance hépaique
-association médicamenteuse (les anti inflammatoires non stéroïdiens)
+/-effort physique

A mon humble avis, je ne suis pas très renseignée sur ce sujet mais tous les antidiabétiques oraux en cas de: sur dosage+ sous alimentation peuvent donner des hypoglycémies. Plus d'informations d'ici peu INCHAALLAH.

hamzus a écrit:la conduite ultérieur est le passage à l'insuline

Pourquoi passer à l'insuline, les désagréments qu'encourent actuellement notre patiente n'étant pas liés à un mauvais équilibre glycémique?!D'auant plus que l'insuline ne va pas mettre à l'abri des accidents d'hypoglycémie, bien au contraire.

hafsa a écrit:L'INSUFFISANCE SURRENALE ME SEMBLE PEU PROBABLE EN GENEREAL C'EST UN TABLEAU DRAMATIQUE

Le tableau actuel ne peut pas en constituer les prémices??

CHER AMI IBN AL JAZZAR on doit différencier entre INSUFF SURRENALE LENTE (NE GENERANT PAS D'HYPOGLCEMIE SEVERE NI DE SIGNES DEFICITAIRES NEURO EN FOYER) ET L'INSUFFISANCE SURRENALE AIGUE D'INSTALLATION RAPIDE ET NON RECUPERABLE PAR LE SEUL GLUCOSE HYPERTONIQUE .LE TT SE BASE SRT SURTOUT SUR LES CORTICOIDES ET LA REQUILIBRATION HYDRO-ELECTROLYTIQUE.OR DANS CE CAS LA PATIENTE S'EST RETROUVEE BIEN APRES ""RESUCRAGE"amicalement

Comme cela a été dit seuls les sulfamides hypoglycémiants et les glinides sont pourvoyeurs d' hypoglycémies.
Cela veut dire que si la patiente prenait seulement de la metformine(glucophage) il ne sera pas incriminé dans cette hypoglycémie.
En effet la patiente prenait seulement le Daonil(sulfamide),elle se dit etre observante au traitement.
Une étiologie qui pourrait augumenter la biodisponibilité de ce medicament a éte recherché en vain à savoir:il n' y avait pas d' insuffisance hépatique ni rénale ni prise de medicaments qui pourrait induire des interactinos medicamenteuses.
Par ailleurs la patiente n' a pas arrété son traitement corticoide élimnant ansi une insuffisance surrénalienne.
La patiente par ailleurs ,prenait pour son HTA du lopril.
En tunisie les formes galéniques du lopril et du daonil se ressemblent beaucoups et on a demandé donc à la patiente d' apporter son traitement antiHTA qui s' est avérée etre du Daonil.
En effet c' était l' infirmier du dispensaire local qui se trompait et distribuait du daonil au lieu du Lopril et notre patiente présentait donc bel et bien un surdosage en Daonil.
ALors quelle est votre conduite en cas de surdosage en sulfamide hypoglycémiants?

ETANT DONNE QUE LES SULFAMIDES ANTIDIABETIQUES ONT UNE DEMI-VIE COURTE(àpart le glimépiride)10CC DE GLUCOSE A 30% EN IV SUIVIS D'UNE PERFUSION DE G5% SUR 2HEURES ENVIRON DONNENT DES RESULTATS SPECTACULAIRES.1DOSE DE GLUCAGON DONNE LE MEME EFFET.IL FAUT EN OUTRE VOIR S'IL N'Y PAS UNE AFFECTION ASSOCIEE QUI PROLONGE LA DEMI-VIE PLASMATIDUE DU SUFAMIDE ET NOTAMMENT 1 INSUFF RENALE CHRONIQUE..

je laisse les autres commenter,on se revoit samedi nchallah,j' une garde de 48H.

L'insuffisance rénale a déjà été éliminée.

hafsa a écrit:10CC DE GLUCOSE A 30% EN IV

Je suis d'accord, 2 ampoules de glucosé 30% en intraveineux direct

SUIVIS D'UNE PERFUSION DE G5% SUR 2HEURES ENVIRON

Je dirai perfusion continue par G10 afin de maintenir une glycémie autour de 2g/l et de prévenir une rechute de l'hypoG.

1DOSE DE GLUCAGON DONNE LE MEME EFFET.

Je pense pas!puisque ça risque d'aggraver l'hypoglycémie!

En effet c' était l' infirmier du dispensaire local qui se trompait et distribuait du daonil au lieu du Lopri
!!!! donc elle ne prenait que le sulfamide et son trt antihypertenseur?!!! ou est il passé!! dans ce cas la surdosage en ADO+ hypertention! quell été sa tention au mmt de la consultation?

a mon avis meme son diabetique est cortico induit vu quelle est sous corticoide depuis 1O ans .vu son age 7O ans surement menopose ca fait tres propablement un AVCI . mias vous navez pas precisez si ya probeleme de langaguage si ya obnulibation juste une hemiplegie droite ??, ca fait AVCI a mon avis .elle devait etre sous anti agregant plaquettaire a dose pediatrique depuis 1O ans vu l'age et le terrain HTA et diabete .c'est mon avis

bj il faut savoir d'abord c'est quoi une maladie de horton :C'est une artérite (maladie inflammatoire des artères) qui atteint l'aorte et ses branches.surtout temporale et carotide externe.ces signes sont:des céphalées superficielles dans la région frontotemporale, des signes ophtalmologiques, une amaurose, l'abolition du pouls temporal.
dgc:
neuropathie diabétique
AIT
TRT CTC à LONG COURT
examen complémentaire fait: un scanner cerebral,bilan d'urgence

la conduite à tenir en urgence dans ce cas lors de la constatation de cette hypoglycemie est de perfuser du G30% en intraveineux.
La patiente doit etre hospitalisée moyennant une surveillance clinique et biologique de la glycemie car les sulfamides hypoglycemiants ont une demi vie de l' ordre de 48h exposant ainsi la patiente à un risque accru d' autres episodes hypoglycemiques.
Pendant son séjour à l' hopital,il faut s' assurer que la patiente s' alimente par des sucres longs

salut les amis excusez moi si j'ai bien compris la patiente a un déficit on sé pa le mode dinstallation je présume ke cé brutal est ce ke le déficit est toujours la et on a pas le droit de parles d'AIT a ce moment . jopteré pr un probleme vasculaire AVC . lhypoglycémie jss daccord il faut la chercher surtout si on a un trouble de conscience mé est ce kelle serait la cause du déficit?

esk'un scan cérébral a été fait?

Il s'agit vraisemblablement d'une atteinte neurologique de la maladie de Horton qui affecte les arteres.
Une complication artérielle de la thérapie.
Ou une pathologie neurologique non liee a la maladie de Horton

Il faudrait faire un scanner cérébral pour rechercher une cause cérébrale de cette lourdeur de l'hemicorps droit