La progression de l'alimentation entérale des prématurés doit-elle être guidée par les résidus gastriques ?

Dr Jean-Marc Retbi

La progression de l'alimentation entérale des prématurés doit-elle être guidée par les résidus gastriques ?

Chez les nouveau-nés gavés, on tient compte habituellement du volume des résidus gastriques (RG, qui sont aspirés et réinjectés avant chaque gavage) et de la distension de l'abdomen afin d'adapter la ration de lait. Peut-on justifier cette pratique chez les grands prématurés pendant le délicat passage de l'alimentation parentérale à l'alimentation entérale ?
Une étude prospective a recherché des corrélations entre RG et progression de l'alimentation entérale chez 50 prématurés de 25-32 semaines, avec des équations d'estimation généralisées.
Commencée vers J4, l'alimentation entérale était totale à J21 en moyenne (extrêmes : J7-J63). Elle était effectuée avec du lait de femme (n=35), un lait industriel (n=10) ou les deux (n=5). Un seul cas d'entérocolite ulcéro-nécrosante a été déploré.
Pendant la période de transition alimentaire, il n'a pas été trouvé de corrélation entre d'une part le nombre de RG « abondants » (dépassant 2 ml/kg ou 50 % du gavage précédent) par jour ou le volume des RG cumulés sur 24 h, et d'autre part la ration quotidienne de lait (en ml/kg/jour) ou le nombre de jours nécessaire pour arriver à l'alimentation entérale totale. Autrement dit, l'abondance des RG ne permettait pas de prédire la tolérance alimentaire.
Il en allait de même pour la distension abdominale.
Plus généralement, il ne semblait pas y avoir de parallélisme entre la tolérance alimentaire des grands prématurés et leur maturité digestive.
Un certain nombre de sujets ont subi de façon itérative des tests non invasifs pour déterminer leur temps de vidange gastrique, leur activité lactasique et leur perméabilité intestinale, ainsi que des dosages de calprotectine fécale pour déceler un processus inflammatoire.
Il n'a été trouvé de corrélation qu'entre l'activité lactasique et la ration quotidienne de lait (p <0,01), mais on sait bien que l'ingestion de lait induit la lactase intestinale.
Les résultats ci-dessus jettent un doute sur l'intérêt de vérifier systématiquement les RG en vue de régler la ration de lait des grands prématurés gavés.
Toutefois, ils ne concernent que des RG composés de lait et de suc gastrique, et, dans l'ensemble, pas très abondants. On peut se demander si un seuil de RG plus élevé, par exemple de 10 ml avant un gavage gastrique, n'aurait pas été plus pertinent.


Shulman RJ et coll. Evaluation of potential factors predicting attainment of full gavage feedings in preterm infants. Neonatology 2011; 99 : 38-44