[résolu]GLOBE VESICAL

Bonjour

Quel est
votre diagnostic devant cette tuméfaction abdominale ? [url=http://www.fumed1.com/javascript:emoticonp('[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]')][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/url]


Le cas


Un homme de
73 ans consulte pour des douleurs abdominales et pelviennes. Le patient se
plaint de nausée mais ne vomit pas. La température est de 37,6°C. Il s'agit
d'un patient dément sous neuroleptique. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. La
masse que vous observez (ci-dessous) est [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]sensible à la palpation. Voici l'image
d'échographie que vous obtenez :
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quel est votre diagnostic





A.
Un globe vésical
B. Une ascite
C. Une hernie étranglée
D. Un volvulus du sigmoïde
E. Un pneumopéritoine

le diagnostic:globe vésical

bonne réponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]





Le toucher rectal est indolore, il existe des traces
de selles. Parmi les propositions suivantes laquelle vous semble-t-elle la plus
appropriée ?


A. Pose d'un collecteur d'urine
B. Administration d'un lavement
C. Pose d'un cathéter sus pubien
D. Pose d'une sonde urinaire
E. Aucune de ces propositions

la réponse:pose d'un cathéter sus pubien

mauvaise réponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
en l'abscence de fièvre et de signes patents de prostatite aigue ( toucher rectal indolor) ,le cathéter sus pubien n'est pas indiqué

mais puisqu'il éxcite un globe vésicale ,je pense que le cathétere sus pubien trouvée son indication [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

bonjour

la bonne réponse est D :la pose d'une sonde urinaire beaucoup plus simple et indiqué en priorité d'autant plus qu'il n'y pas de contre indication (fièvre et prostatite patente qui seraient une indication au catheter sus pubien)

Réponse commentée

Les images
La photographie d'abdomen montre une tuméfaction oblongue sus pubienne légèrement latéralisée à droite. On ne note pas de tuméfaction des plis inuinaux ni en sus ombilical.
La coupe d'échographie réalisée en regard de la masse objective une image noirâtre (hypoechogène) limitée. Il s'agit du contenu vésical, que l'on mesure ici à 13x13 cm, la troisième mesure en coupe sagittale retrouvera une hauteur de 18 cm.
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Le volume peut être calculé par approximation comme la moitié du produit des 3 dimensions (hauteur, largeur, profondeur), en assimilant la forme de la vessie à une ellipsoïde soit ici un volume estimé à 1,5 litres. Il s'agit d'un globe vésical.
La présentation clinique des globes vésicaux ne se résume pas à des symptômes de rétention aigüe d'urine. Une miction par rengorgement peut exister. La présentation peut se résumer chez le sujet âgé par une confusion, une agitation ou un fébricule. L'examen clinique parfois ne permet pas à lui seul de faire le diagnostic. L'échographie permet alors d'affirmer ou d'infirmer ce diagnostic.
Modalité de prise en charge.
Le traitement repose sur l'évacuation du contenu vésical. En l'absence de fièvre, de signes patents de prostatite aigue, la pose d'un cathéter sus pubien n'est pas indiqué. Un sondage vésical est proposé et un ECBU est prélevé sur sonde. La pose est précédée de l'application d'un gel stérile à base d'anesthésique local. La sonde est posée en conditions d'aseptie et déjà montée avec la poche collectrice d'urine (montage en système clos permettant de réduire le risque de contamination infectieuse).
L'évacuation du contenu vésical précède le traitement étiologique (traitement d'une hypertrophie prostatique, évacuation d'un fécalome, arrêt de traitements favorisant la rétention aigue d'urine)

dr mancef vs avez citez comme diagnostic étiologique :le fécalome.
par quel mécanisme le fécalome est à l'origine d'une rétention d'urine??

bonjour
je ne suis pas un urologue et le cas clinique que j'ai presenté se trouve sur un site médical (univadis)
et il me parait clair qu'un fécalome agit par un effet mécanique en comprimant l'urètre postérieur chez l'homme entrainant ainsi une retention urinaire (il s'agit d'une question d'anatomie puisque le rectum est situé immédiatement derrière l'urètre postérieur et la prostate chez l'homme alors que chez la femme il y'a interposition du vagin et de l'uterus entre les voies urinaires basses et le rectum et par conséquent un fécalome chez la femme est peu probable qu'il entraine une retention urinaire par compression vous pouvez jeter un coup d'oeil sur l'anatomie du pelvis chez l'homme et la femme)
au revoir

merci dr pr ce résumé

dr moncef , vous avez aussi mentionné que qlq medicaments peuvent favoriser une rétention urinaire pouvez vous ns préciser quel type de medicaments?

abrakadabra tobiba a écrit:dr moncef , vous avez aussi mentionné que qlq medicaments peuvent favoriser une rétention urinaire pouvez vous ns préciser quel type de medicaments?

vous qui ete interne, quels sont les medicaments contre indiqué en cas d adenome de prostate et pourquoi?