[résolu] Le syndrome de TOLOSA HUNT

Bonsoir les fumédiens !


Un homme âgé de 50 ans sans antécédents pathologiques
particuliers, se présente aux urgences avec un tableau associant une baisse
douloureuse d’acuité visuelle et une diplopie de l’œil gauche évoluant depuis 7
jours !


Avec sensation de fourmillements touchant tout le territoire
supérieur de la face gauche !

Je vous laisse ces photos !

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]



Que cherchez vous à l’examen clinique et que demanderiez vous
comme examens complémentaires et quels sont les diagnostics à évoquer ……..


Au plaisir de lire vos commentaires !

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

tdm cerebral pas d'idees

TUMEUR CÉRÉBRALE .
TUMEUR DU CAVUM .
TUMEUR DE L'ORBITE.
compléter l'examen neurologique ,recherche de signes otologique ou rhinologique associés pour éventuel examen ORL spécialisé.avec une biopsie si anomalie pour etude anapathe.
demande d'une IRM cranio-faciale en urgence .

EXAMEN NEURO COMPLET ( nevralgie), examen ophtalmo eliminer un glaucome,nvrite,atteinte de locculo moteur) tdm cerebral souhaitable et on verra

D'après la photo il y a atteinte du nerf III et IV gches
Les fourmillements du territoire supérieur de la face gche indiquent l'atteinte du nerf V1
Je suspecte un processus dans le sinus caverneux gche ou le comprimant(anevrysme de la carotide interne gche/tumeur hypophysaire gche....)
CAT: compleéter l'examen clinique: évaluer le reste des paires crâniennes, rechercher des signes d'HTIC
faire IRM cérebrale
explorer les axes hypothalamo-hupophysaires
je ne sais pas si je suis entrain de dire des bêtises

ok les amis !

l'examen montre ==) une parésie gauche des nerfs ( III, IV et VI )

Un chémosis du l'oeil gauche

sensibilité diminuée au territoire du V1

qu'est ce qui peut donner ce genre d'atteinte et quel est l'examen complémentaire du choix pour confirmer vos diagnostics !

IRM

Anevrysme de la carotide interne gauche dans sa portion intra sinus caverneux
Angio-scanner cérebral

L'IRM cérébrale a été faite (1.5 Tesla)! en injectant 10 ml du gadolinium et son étude
montre une formation tissulaire de la région gauche du sinus caverneux et l'apex orbitaire !
en isosignal au muscle (T1 ) en hyposignale à la graisse en T2 !

quelle sera votre CAT ???

Salam tout le monde,

a mon avis il s'agit d'un Syndrome de FOIX[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] qui est du a l'atteinte des nerfs moteurs de l'oeil et de l'ophtalmique dans la paroi externe du sinus caverneux par : une tumeur hypophysaire , une phlebite du sinus caverneux ou un anevrisme de la carotide interne a l'interieur du sinus......[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

zona pour compléter le dd

j'opte pour une tumeur hypophysaire comprimante:study:

un aspergilome peut-il provoquer ce genre de tableau ?

l'equipe avait une idée en tête qui pourrait expliquer sa symptomatologie!
le patient a été mit sous corticoïdes : un bolus de methyl prednisolone injectable pendant 03 jours ! le résultat était surprenant ! une trés bonne evolution de la douleur et la diplopie dans les 48 heures ayant suivi l'instauration du traitement !

Quel est votre diagnostic [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

la diplopie a regressé?? CTC seul?? alors la[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

puisque le patient a bien repondu aux corticoides,donc il s'agit peut etre d'un syndrome inflammatoire: Nevrite (III, IV ,VI ) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

menefestation SEP sont assez polymorphe, etiologie à eleminer [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

au fait plus haut j'ai parlé d'aspergilome et il semble que ce soit un terme utilisé pour les atteintes des poumons, alors que pour ce que j'avais à l'esprit, il faudrait plutôt parler d'aspergillose sphénoïdale ???

L'IRM cérebrale a montré une tumeur (formation tissulaire)
Les corticoides ont agi sur l'oedème péritumoral (ce qui explique la bonne évolution des symptomes)
La question qui reste : Quelle est l'origine de cette tumeur?

drsaidg a écrit:menefestation SEP sont assez polymorphe, etiologie à eleminer [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam

je retire ma proposition en haut ...

deux effets principaux utilisés en therapeutique :

immunosupresseur ( probleme dysimmunitaire) - vascularite

anti inflammatoire: oeudeme perilesionnel ( dr midou ), masse inflammatoire (granulomme)

Origine de la tumeuuuuuuuur[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] le patient ne presente auncun ATCD, ta bien fouillé dans c ATCD ??? le moindre signe pourra nous aider a rechercher l'etio [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Et Si je vous résume :
Devant un tableau associant :
===)des douleurs orbitaires unilatérales
persistant au moins 8 semaines en l’absence de
traitement,
===) la paralysie d’un ou de plusieurs nerfs
oculomoteurs associée, une atteinte du trijumeau (branche ophtalmique )
==) la régression de la douleur dans les 72
heures suivant l’introduction de la
corticothérapie

et biensur l’exclusion d’une autre cause par la neuro
imagerie.

voilà je crois qu'il est grand temps de divulguer les réponses de ce cas , je tiens à remercier toute l'équipe qui a participé et enrichi la discussion [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Il s'agit d'un syndrome rare appelé LE SYNDROME DE TOLOSA
HUNT:

le STH est défini par :
==)des douleurs orbitaires unilatérales
persistant au moins 8 semaines en l’absence de
traitement,
==)la paralysie d’un ou de plusieurs nerfs
oculomoteurs associée,
==)la régression de la douleur dans les 72
heures suivant l’introduction de la
corticothérapie
==)et l’exclusion d’une autre cause par la neuro
imagerie.
La cause du STH est inconnue mais, depuis
l’avènement de l’imagerie moderne, les lésions du
sinus caverneux sont mieux visualisées

, notamment de la branche
ophtalmique, du nerf optique, facial ou auditif ainsi
que de l’innervation sympathique de la pupille.
==) La cause du STH est inconnue mais, depuis
l’avènement de l’imagerie moderne, les lésions du
sinus caverneux sont mieux visualisées
==)L’établissement de ces critères par international
headache society ( IHS ), a permis de bien préciser
l’intérêt de l’IRM dans le diagnostic et le suivi du STH.
Ces critères mentionnent les cas comportant une
atteinte du trijumeau, notamment de la branche
ophtalmique, du nerf optique, facial ou auditif ainsi
que de l’innervation sympathique de la pupille
l’IRM peut montrer la présence d’un tissu
anormal, au sein d’un sinus caverneux élargi,
habituellement en iso signal T1 au muscle, iso
signal T2 par rapport à la substance grise,
rehaussé par l’injection intraveineuse de
Gadolinium [2,3]. Ces lésions peuvent s’étendre à
l’apex orbitaire et à la fosse sous temporale.

Ces signes sont évocateurs mais non spécifiques de STH,
ils peuvent correspondre également à une lésion
tumorale, notamment à

un lymphome,

un méningiome où une fausse réponse aux
corticoïdes peut également se voir [3] ou

un processus inflammatoire spécifique de type
sarcoïdose ou granulomatose de Wegener.

La certitude diagnostique peut être donnée par la
biopsie qui reste difficile et hasardeuse (mortalité et
morbidité élevées) et n’est indiquée qu’en cas de non
réponse à une forte dose de corticoïdes [2].
==) La disparition complète des anomalies IRM n’est
observée qu’après plusieurs mois de traitement; Il est
donc nécessaire d’exiger la résolution complète et
durable des images sous corticothérapie avant de
retenir le diagnostic de STH [1].

voir enfin ce lien intéressant :
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]