[résolu]Méningite purulente

----- 2eme cas clinique-------

............NRS de4 mois , malade depuis 24 heures, maman signale qu'il est apathique, geignard, a vomi. il a convulsé et la maman inquiete a pris sa tempurature ( t = 39° )
........ examen clinique: hypotonie, fantanelle bombante en dehors de cri, pas de foyer infectieux evident.

----------- quel est l'examen le plus urgent a pratiquer?

Je pense à une méningite donc: la Ponction lombaire++++. avant d'entamer une antibiothérapie!!!

- exactement drabousselham ce sont des signes evocateurs d'une meningite purulente: fontanelle bombante, hypotonie de la nuque ou generalisée, trouble de comportement, vomissements, eruption purpurique... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

--------------- quel est l'interet de fond d'oeil dans ce cas? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
--------------- quelles sont les germes habituellement trouvés dans cette circonstance et par ordre de frequence? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Habituellement on demande Un fond d'oeil pour la recherche D'une Hypertension intracranienne avant la pratique de PL et ça bien sur chez l'adulte ...
ce n'est pas le cas pour l'enfant on craint pas l'HIC. donc la PL directement .

Pour les germes de la meningite purulente chez l'enfant :
1-meningocoque.
2-Hemophilus inflenzae.
3-pneumocoque.

Apparement il ya une difference de frq entre nourrisson et petit enfant [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] (peut etre que je me suis trompé).

salam
ca sera une meningocoque a raison de presence de lesions purpuriques

les germes à évoquer chez ce nss de 4 mois par ordre de fréquence sont l'hémophilus influenzea puis le méningocoque et le pneumocoque, reste à vérifier si l'enfant est vaccinée ou nn contre l'HI
concernat le fond d'oeil meme chez l'adulte et selon les nouveaux concensus (17e CONFERENCE DE CONSENSUS EN THERAPEUTIQUE ANTI-INFECTIEUSE) il n'est plus indispensable avt la réalisation d'une PL, on aura plutot recours à l'imagerie selon des indication bien déterminées, ce que n'é pas le cas ds ce cas clinique donc on peut pratiquer directement la PL et en urgence pr démarrer le ttt

IL S AGIT D UNE MENINGITE PURULENTE IL FAUT PRATIQUER UNE PL SANS FAIRE DE FOND D OEIL + NFS

merci mes confreres ,talalamed a bien dit [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

------------ quelles familles d'antibiotiques sont utilisables pour un trt en monotherapie a commençer avant le resultat de l'antibiogramme?

LES ATB QU IL FAUT UTILER A MON AVIS C LES C3G PAR VOIE PARENTERALE

Bon pour l'ATB a utiliser .... on verifier directement si l'enfant est bien vacciné ou pas contre l'HIb ...

1-S'il n'est pas vacciné ! on utilise l'AUGMENTIN (acide clavulanique) .
2-S'il est bien vacciné on utilisera C3G (céfotaxime , ceftriaxone) ou l'Ampicilline a forte dose .

......le TRT antibiotique est urgent par voie parenterale, il sera toujours associé aune restriction hydrique, maintenant les plus prescrits sont les C3G ( 200mg/kg/j en 4 injections) mais on peut utiliser l'ampiciline ( 200-300mg/kg/j en 6 injections)...

---------- la guerison est obtenu facilement, l'enfant est revu en consultation 2 mois plus tard, quel examen vous parait essentiel?

merci beaucoup pour toutes ces informations

Je pense qu'on doit Faire Un Exm Clinique et surtt verifier le developpement psychomoteur de cet enfant

bon on a pas le resultat bactériologique de la PL , mais si ça a été le pneumocoque alors un examen ORL et audiometrie est demandé à la recherche d'éventuelle séquelle auditive

Je pense qu'on doit Faire Un Exm Clinique et surtt verifier le developpement psychomoteur de cet enfant,la persistance des symptomes(trble de comportement...),et la presence des séquelles

_ bonjour mes confreres, c'est exacte de tous ce que vous avez dit donc malgré l'evolution favorable, un certain nombre de complication peuvent survenir:
...........hydrocephalie chronique.
...........atteinte sensorielle ( surdité, cecité)
...........retard de devellopement psychomoteur.

------ le premier examen simple qu'on doit pratiquer c'est de mesurer le perimetre cranien au ruban- métre ------

Buahahahahah .....tres simple et on rate svt [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]... ok ok donc Le PC mmmm bien ..

....bonjour zsiouane , on a pas oublié la prévention mais c'est un cas clinique d'un enfant qui est déjà malade , la conduite sera différente ici et vous vous trouvez obligé de traiter .........merci pour la remarque et l'information..... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci de votre reponse Dr Chaloul oui c'est trés juste votre opinion,autant que c'est un cas clinique.

Je vous remercie une deuxieme fois pour tout vos efforts.

....... confraternellement [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

merci a tous et pour toutes ces informations

merci pour ces informations

.....................pas de quoi mes confrères....... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]