[résolu]Appendicite aigue.

Exact j'ai oublié [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

................Oui les Grands Vous avez raison [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , mais je vous demande d'interpréter de façon systématique la prochaine fois [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
En fait la grisaille diffuse est due la la mauvaise qualité du cliché [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]......

• Abdomen sans préparation : cliché de face
• Stercolithe (ou fécalithe) appendiculaire en fosse iliaque droite
- quasi-pathognomonique de crise d'appendicite aiguë
- si cet aspect radiologique est corrélé à la clinique
• Absence de niveaux hydro-aériques


....................5. Quelle sera votre attitude ?

je suis d'accord avec fansymimi,il faut faire une echographie pour confirmer le diagnostic

salam c vrai que le diagnostic est clinique mais on a recours à l'imagerie pour confirmer le diagnostic et également pour les diagnostics différenciels

Ce que vous dites est relativement vrai, Car on confirme pas le diagnostic en Urgence [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam oui c logique vu sous cet angle

Dans sa forme typique, la crise d'appendicite aiguë débute toujours au niveau de l'épigastre (irritation du grand omentum = innervation), avant de migrer dans la fosse iliaque droite (réaction du péritoine viscéral au foyer infectieux).
Dans ce cas, c'est la clinique qui détermine l'indication thérapeutique: urgence chirurgicale: douleur et défense dans la FID + subfébrile + nausées /vomissements (absence de leucorrhées).
Sinon, on peut utiliser le score d'ALVARADO en cas de doute (noté sur 10): défense = 2, hyperleucocytose = 2, les autres sont notés à 1(nausées/vomissements, douleur de la FID, décompression, fièvre =38,3°C, etc).

Si on se fie à la littérature, c'est la TDM qui prend de plus en plus de place en cas de suspicion d'appendicite: [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

Et la réalité?
Est ce que tout le monde peut payer une TDM? en france, ça ne pose aucun problème.
D'ailleurs nos références sont toujours les européens.
Imaginez un peu, vous travaillez comme médecin du monde et qu'on vous a chargé de considérer le cas d'une patiente telle qu'on a là.Là bas il n'y a pas de TDM. Il y a en peut être mais on peut ne pas l'avoir accès ,faute de moyens.
Il ne faut pas négliger la clinique.
Les meilleurs médecins sont des cliniciens avant d'être scanner ou IRM ou ETC [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

.......... bonjour , je suis d'accord avec SKYSCRAPER2 concernant le TDM , pratiquement le diagnostic de l'appendicite aigue reste clinique et il n'a pas besoin de confirmation ( imagerie) , et l'indication chirurgicale s'impose au moins doute , par ce qu'il ya des cas qui viennent avec une simple appendicite mais pour des raisons de négligence reviennent après quelques heures pour une péritonite......

le diagnostic d'appendicite est clinique mais une confirmation par une échographie si c'est possible, est vivement recommandée, car un geste chirurgical n'est jamais dénué de risque, donc pas la peine de poser une indication chirurgicale sans avoir la certitude

............... la plus simple chirurgie générale est l'appendicectomie ( qui n'a pas de retentissement sur l'organisme ) et la complication la plus grave est la péritonite appendiculaire (risque grave et vital ) après une évolution inaperçue , le malheureux n'est pas d'opérer un appendice sain mais de perdre une vie pour une simple appendicite avec échographie normale......

drnawel a écrit:le diagnostic d'appendicite est clinique mais une confirmation par une échographie si c'est possible, est vivement recommandée, car un geste chirurgical n'est jamais dénué de risque, donc pas la peine de poser une indication chirurgicale sans avoir la certitude

Je ne suis pas d'accord Dr nawel ...On pose une indication a la chirurgie sans confirmer le diagnostic [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Donc :

....................5. Quelle sera votre attitude pour cette patiente ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............. aprés un bilan pré operatoire, je prépare mon malade a une appendicectomie exploratrice en urgence ( acte de confirmation de diagnostic )...........

salam je dirais
un TTT médical pré-opératoire immédiat
- antibioprophylaxie diminuant les complications infectieuses post-opératoires
- Antalgiques
puis comme a dit Dr nasreddine après un bilan pré-op une appendicectomie soit par voie classique ou par coelio
enfin un traitement post-opératoire:
- antalgiques intraveineux et réhydratation de courte durée (jusqu’à reprise du transit, et autorisation des boissons).
- antibiothérapie post-opératoire dépendant des constatations per-opératoires.

Très bien les grands mais vous avez malheureusement deux 0 Buahahahaha [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ......

• Appendicite aiguë = URGENCE CHIRURGICALE
• Laisser à jeun
• Sonde naso-gastrique car vomissements
• Polyantibiothérapie anti-BGN et anaérobies
• Laparotomie selon MacBurney
• Temps explorateur
• Prélèvements bactériologiques
' Appendicectomie
• Examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire (oubli = zéro)
• Recherche systématique d'un diverticule de Meckel et d'une maladie de Crohn (examen de la dernière
anse iléale)
• Toilette péritonéale
• Surveillance postopératoire rapprochée (oubli = zéro)
• Température, pouls/PA, diurèse, palpation abdominale et des mollets, auscultation cardio-pulmonaire

Commentaires : 20 % des appendicites aiguës se présentent avec des stercolithes en fosse iliaque
droite. Ceux-ci sont arrondis, uniques ou multiples, de 0,5 à 2 cm de diamètre, spontanément radioopaques
ou à la limite de la visibilité. Or avec une clinique évocatrice, leur présence sur un cliché d'ASP
affirme quasiment le diagnostic d'appendicite aiguë. Parfois, lorsque la clinique est atypique, on peut être
amené a réaliser d'autres examens complémentaires, afin de distinguer ces fécalithes appendiculaires
d'éventuelles lithiases urinaires ou de phlébolithes pelviens, etc.
40 à 50 % des appendicites aiguës avec présence de stercolithes se compliquent de péritonite.

Comment vous procédez pour enlever l'appendice de son insertion caecale?
Vous avez fait combien de plans pour fermer la voie d'abord?
Quels sont les fils que vous avez utilisés?

On admet qu'il s'agissait d'une appendicite aiguë rétrocaecale sous séreuse.
Quelle est votre geste chirurgical?

Une agression involontaire occasionnée par l'un de vos instruments a lésé le caecum entrainant sa perforation. Qu'est ce que vous allez faire?

Après vérification du grêle, vous constatez l'existence d'un diverticule de Meckel. Qu'est ce que vous allez faire?

-Pour enlever l'appendice on va faire une cœlioscopie
-Pour fermer la voie d'abord je pense qu'il y a 3 plans : peau, aponévrose, péritoine.
-Les fils utilisés, je ne connais pas (pauvre externe) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .
-SI l'appendice est rétrocaecale, on déplace le caecum en haut pour avoir accès a l'appendice.
-Si on lèse le cæcum, il suffit de le suturer avec un bon nettoyage.
-Si on trouve un diverticule de Meckel, il faut l'enlever [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .

*** Toute ces réponses sont "au hasard" [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...J'espère que vous me corrigez SKYSCRAPER2 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Appendicite aiguë non compliquée
Vous avez choisi une voie laparoscopique
Actuellement: une petite incision sur l'ombilic est la voie d'abord de référence et le chirurgien utilise un trocart unique
Geste chirurgical: bilan d'exploration, section hémostatique du méso et de la base appendiculaire à l'aide de bistouri bipolaire. Hémostase.
Voie Mac Burney: petite incision de 4 cm environ, traversée du plan musculo-aponévrotique jusqu'au péritoine, exposition de l'appendice, ligature section du méso et double ligature section de la base appendiculaire, épiplooplastie éventuellement, vérification de l'hémostase, assèchement péritonéal, vérification d'un éventuel diverticule de Meckel. Fermeture plan par plan: péritoine, aponévrose, sous cutané au fil resorbable (VICRYL par exemple), peau à l'aide de clips ou de fil non résorbable ou fil résorbable en intradermique.

Appendice retrocaecal:
Voie Mac Burney
Une dissection minutieuse s'avère indispensable
On peut procéder par une appendicectomie rétrograde: double ligature section de la base appendiculaire, dissection progressive vers l'apex, ligature section progressive du méso appendiculaire, épiplooplastie éventuellment, hémostase, assèchement
ETC

Diverticule de Meckel
on peut faire une résection cunéiforme, anastomose
Ou résection anastomose
Le risque de dégénérescence est l'indication de cette ectomie

En cas de perforation du caecum
Une suture directe est possible avec risque de fistule non négligeable
Souvent, l'appendicectomie est réalisée en urgence, la pullulation microbienne endoluminale colique expose au risque de fistule
La prudence est de faire une stomie après fermeture de la perforation et assurer une réintégration ultérieure.

Merci SKYSCRAPER2 , des infos vraiment très riche [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].....

C'est grâce à vous qu'on a eu des échanges
Bonne continuation [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............. c'est trés interessant SKYSCRAPER2 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], merci notre maitre ...........