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par Dr soussou23 Jeu 07 Juin 2012, 16:35Vous êtes appelé en cardiologie pour avis au sujet d’un patient de 49 ans, éleveurs
de moutons dans le Vaucluse, suspect d’endocardite infectieuse.
Il n’a pas d’antécédent particulier en dehors d’une bicuspidie aortique
asymptomatique. Il ne prend aucun traitement au long cours, ne fume pas et ne
consomme qu’occasionnellement de l’alcool.
Il a présenté il y a six mois un tableau d’allure grippale avec fatigue, fièvre à
39°C, céphalées, toux sèche et myalgies généralisées. Devant la sévérité
symptomatique du tableau chez cet homme actif, son médecin généraliste avait fait
réaliser une radio de thorax qui montrait quelques images interstitielles bilatérales, et
un bilan biologique de routine :
- NFS : Hémoglobine = 13 g/dl, VGM = 81 fl, Leucocytes = 3900/mm3 dont 50%
de polynucléaires neutrophiles, Plaquettes = 150000/mm3,
- Ionogramme sanguin et fonction rénale normaux,
- Bilan hépatique : Bilirubine normale, gamma-GT et Phosphatases alcalines =
2,5N, transaminases = 2N,
- CRP = 40 mg/l.
Un court traitement ambulatoire de cinq jours par Ciflox* avait permis d’entraîner
une résolution de la fièvre et des signes respiratoires, mais le patient continuait de se
plaindre de fatigue et de sueurs et avait noté un amaigrissement progressif.
Une dyspnée d’effort est apparue il y a quelques semaines et devant la
constatation d’une fièvre autour de 38,2°C de manière répétée, le patient a été
adressé à son cardiologue. Ce dernier a noté l’existence d’une splénomégalie et
d’hémorragies sous unguéales, ainsi que le souffle de fuite aortique déjà connu.
Devant la forte suspicion d’endocardite infectieuse, il a fait hospitaliser le patient.
Trois hémocultures ont été prélevées et sont restées stériles après quatre jours
d’incubation. Une échographie cardiaque transthoracique a retrouvé la bicuspidie
aortique avec une fuite aortique non notée sur les examens antérieurs. Une
échographie transoesophagienne a été réalisée et a retrouvé une petite végétation de
la valve aortique. Le patient a été mis sous amoxicilline et gentamicine.
Vous êtes appelé pour avis car le patient reste fébrile et car les hémocultures
sont stériles.
(éleveur,sueurs,fièvre qui pourrait être ondulante...)
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