[résolu]OAP cardiogenique[Cardiologie]

........une femme de 75 ans est hospitalisé pour détresse respiratoire, dans ses antécédents on note une HTA ancienne mal équilibrée, et une angine de poitrine compliquée d'infarctus antérieur un an auparavant, traité médicalement, avec angor sequellaire.... les facteurs de risque en dehors des valeurs tensionnels comportent un diabète type 2 et une hypercholestérolémie a 2.80 g/l... la patiente signale une dyspnée d'effort progressivement aggravée sur quelques jours pour devenir invalidante au moindre d’effort, associé a une orthopnée les deux nuits précédant l'admission, une hyperthermie a 39 °c avec expectoration plus abondante a fait porter le diagnostic de bronchite et de débuter une antibiothérapie par Josamycine....A l'entrée, la patiente est assise sur le brancard, cyanosée, en sueurs ...des quintes de toux ramènent une expectoration abondante mousseuse, la TA est a 25/13 cmHg, les bruits du coeur sont irréguliers avec un galop et en souffle.....


--------- quelle est l'étiologie la plus probable de la dyspnée présentée par la patiente ?

-Insuffisance Cardiaque avec OAP [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je ne sais pas pourquoi la couleur noire ne marche pas ... ...ok laissant ça, on a une patiente qui risque de mourir ici entre les mains de Foued [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

.... je voix très bien le noire ....ou est foued ?

nn c'est pas le noire adaka a Dr Nasreddine mais le Gras, la couleur noire ne marche plus [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

..........ahhh bon .....mais il est lisible...

Ok C'est pas grave [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

......... j'attends les génies de fumed ...ou êtes-vous passez ?

salut tout le monde
je pense a l'OAP par décompensation d'une insuffisance ventricullaire gauche suite a la bronchite

OAP cardiogénique sur une insuffisance ventriculaire gauche et probablement trouble du rythme (facteurs déclenchant: HTA maligne+ pneumopathie!)

foued-neuro a écrit:OAP cardiogénique sur une insuffisance ventriculaire gauche et probablement trouble du rythme (facteurs déclenchant: HTA maligne+ pneumopathie!)

Foued est la ....Tout le monde se tait [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].....On écoute le Maitre .. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

............ohhhhhhhhh enfin Foued ( le future cardiologue ) est là ....et avec la bonne réponse...j'ai rien a ajouter islam...." OAP cardiogénique " surtout devant le terrain ( cardiopathie ischémique et hypertensive ) et la clinique ( expectoration mousseuse , poussé hypertensive, galop...).... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Foued et Islam...et merci aussi EMA...

........quels paramètres vous paraissent avoir une signification pronostic immédiat péjorative que vous devez rechercher ?

desole de ne pas vous suivre sur ce qcm mais pour dr chaloul naserredine esque c reelement votre photo ou juste une reprise du web

....a votre avis nadia06 ?....

je suis pas sure c pourquoi je demande,repondez moi et laissez moi me concentrer sur le cas clinique au lieu de regrder la photo

- clinique: signes de choc (marbrures, hyopoTA...), oligurie?, insuffisance réspiratoire (cyanose, polypnéesup à40, sueur=hypercapnie, épuisement=apnée ou bradypnée), signes neuro?
- ECG: TV? FV? FA?
- hypoxie (hypercapnie?), acidose métabolique?,

loooooooooooooooool....Désolé Nadia j'ai pas pu me retenir [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]........ok ok ....En fin meme moi j'ai pensé vous demander ça Dr Nasreddine mais j'ai oublié....Alors d'après votre Ancien AVATAR, c'est la meme personne qu'ici, je dirais c'est votre Photo Rabbi yberk....rak vraiment super élégant [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

si c votre photo alors vous etes une exception ezzine w el 3kal, allah yebaki ester beau gosse

Rabbi yberk Dr Nasreddine, rak super Charment... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...Malheureusement je suis super moche... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...Charrou al balyati ma youd7ik..

ne dites pas ca je suis sure q c le contraire

........Foued aide moi pour que je puisse répondre a tous ces belles paroles vraiment je me trouve pas devant tous ça... .....

Aah Je pense pas Dr Nadia [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ...

En tt cas je demande les gaz du sang et l'ECG ...Une échocardio aussi est importante pour vérifier l'intégrité des valves

hahaha dr islam tu es le plus beau de l'inesm annaba je t'assure!!

dr nassredine ils ont raison [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Hahhahaahahah [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .....اللهم أحسن خلقنا كما أحسنت خلقنا

.........rabi yahdiK Islam ...kache hadja rahi dahak fik...

bon courage les amis moin d`un mois et on sera delivrer de ce stress bonne revision
(allah yahafdhak mel 3ain dr nasser eddine )

HHAhahahaahaha.....Je suis désolé Dr Nasreddine [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].....Rabbi yweffe9 Dr Nadia, inchallah vous serez la 1ere dans la résidanat [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

ah je l`espere parmis les 500 premiers w ma3lich bon courage

.......je suis désolé pour ce retard...mais je vous souhaite Dr nadia la premiére place ...... et comme ça vous aurez le bon choix [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ...et bon courage....on vous attend toujours au forum.....merci

.........on revient a notre question..... je vous remercie Foued et Islam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ...mais peut étre l'image n'était pas claire...donc dans l'immédiat les paramétres qui peuvent avoir une significatin pronostic sont surtout :

+++ l'age.

+++ somnolence.

+++ gaz du sang.

......ces deux derniers peuvent inciter a intuber la patiente en l'absence d'amélioration rapide.

------- quels facteurs favorisants ont pu décompenser la cardiopathie ischémique de la patiente dans le cas présent ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Bronchite et élévation des chiffres tensionnels

-HTA+++++.
-Infection broncho-pulmonaire.
-Trouble du rythme.

..............l'HTA est là.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ...donc les autres facteurs comme vous avez dit les génies sont:

+++ surinfection respératoire.

+++ passage en ACFA ( peut expliquer sur ce térrain par perte de la systole auriculaire )

------------- quel traitement vous semble adapté au cas de cette patiente ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-Hospitalisation
-Oxygénothérapie, position demi assise, Abord veineux solide, Sonde urinaire...
-Il faut réduire les chiffres tensionnels, traiter l'OAP : donc on peut utiliser du lasilix en IVD avec un dérivé nitré..
-Pour le trouble du rythme : on peut choquer la patiente parceque ce trouble du rythme est non toléré .
-vérifier l'équilibre glycémique et la chimie des urines.

Dorénavant j'utiliserais le bleu foncé car le noir ne s'affiche plus...

......... le bleu est agreable Islam...trés bonne réponse mais vous avez oublier une chose essentielle [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Une chose essentielle .....mmm...c'est quoi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...
Bien sur on doit surveiller la patiente [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............mmmmm....islam revoyez la precedente question vous trouvez la réponse de cette question ....." une charade "[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

ohhh lala, Oui, on doit préscrire une antibiothérapie adapté pour traiter l'infection respiratoire de la patiente [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

........... et voila le génie ...il a trouvé enfin.....trés bien cher frére[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

oooofff, heureusement, sinon ça sera une catastrophe [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...merci Dr Nasreddine [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

..........non jamais Islam....s'échappe des foix de notres mains mais vous l'attraper rapidement.....enfin je reformule votre réponse si vous voulez pour un bon rappel......:

+++ hospitalisation.

+++ oxygénothérapie nasale 10L/mn.

+++ lasilix en IV lente.

+++ bolus de risordan répétée.

+++ intubation en cas d'aggravation malgrée les drogues.

+++ antibiothérapie ( large spectre )

Très bien Dr Nasreddine, Réponse bien claire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

......la derniére question......En cas de mauvaise réponse au TRT médical, quelle initiative pourrait contribuer a l'amélioration de la patiente ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

intuber la patiente

......... on a l'intubé avant si vous avez suivé le cas clinique.. EMA..