[résolu]Endocardite/Cardiologie.

............un patient de 40 ans, porteur d'une insuffisance aortique connu, a subi une extraction dentaire trois semaines auparavant.....sont apparus depuis quelques jours une asthénie,une fièvre persistante, ainsi qu'une majoration des signes fonctionnelles de la valvulopathie.....hospitalisé d'urgence, ce patient a subi des examens biologiques qui ont retrouvé une hyper leucocytose avec polynucleose , VS acceléré et surtoput un streptocoque a l'examen direct des hémocultures.......

--------- quel est votre premier diagnostic a évoquer ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

endocardite d'osler

salam une endocardite infectieuse

............effectivement [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]......... l'endocardite bactérienne ainsi confirmée, une poly antibiothérapie a été instaurée qui sera adaptée selon les résultats de l'antibiogramme..........

------- lorsqu' une porte d'entrée est mise en evidence, quel est le pourcentage d'une étiologie bucco-dentaire a l'endocardite bactérienne ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam 25 à 40%

...............donc vers 50% pour l'endocardite subaigüe et 30% pour l'endocardite aigüe... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

---------- dans la maladie d'Osler, quel est le mécanisme physiopathologique incriminé dans l'étiologie bucco-dentaire ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam la maladie de osler est une septicémie greffée sur une cardiopathie sous jacente dont le foyer infectieux primaire est buco-dentaire le plus souvent

votre patient devait prendre amoxicilline 2H avant les soins dentaires c'est obligatoire!

Le foyer bucco-dentaire est une porte d'entré mais pas tout le monde font une endocardite suite a un geste dentaire seulement sur un coeur antérieurement lésé a cause de la basse pression soit face superieure mitrale dans IM ou la face inférieure sigmoïdes AO dans IA !!

Non pas d'antibioprophylaxie.
Antibioprophylaxie que si patient ayant des antécédents d'EI, ou porteur de valves prothétiques ou ayant une cardiopathie cyanogène (avec certaines modalités dont je ne me souviens plus).

Si on doit instaurer une antibioprophylaxie chez cette patiente avant le geste [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

.............chaque geste chirurgical doit être compléter par une antibio-prophylaxie surtout pour les personnes a risque , l'extraction dentaire reste un geste chirurgical qui peut avoir des complications graves .......... donc pour notre patient une prophylaxie deux jours avant l'extraction suivie de 5 jours d'antibiothérapie prophylactique.....

chaloul nasreddine a écrit:---------- dans la maladie d'Osler, quel est le mécanisme physiopathologique incriminé dans l'étiologie bucco-dentaire ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam quelle est la bonne réponse à votre question maître nasreddine

........... si je vous donne un choix : le quel ?

-1- Théorie toxinienne.
-2- Théorie bactériemique.
-3- Théorie nerveuse.

salam je dirais théorie bactérienne

........désolé, j'ai pas remarqué votre première réponse.......... c'est trés juste

Il s'agit d'une endocardite bacterienne

----------- quelles sont les affections peuvent être en rapport avec une infection focale dentaire ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
- abcès pulmonaire
- rhumatisme infectieux
- la pelade
- ostéomyélite
- abcès cérébral

j'ajoute aussi l'uvéite

une sinusite maxillaire peut avoir pour origine une infection bucco-dentaire

..........les principales infections qui peuvent être en rapport avec une infection focale dentaire sont:

++ asthme bronchique.
++ uvéites chronique.
++ hypodermite nodulaire
++ glomérulopathie chronique.

-------- quelles sont les lésions dentaires qui imposent l'extraction de la dent causale ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

chaloul nasreddine a écrit:----------- quelles sont les affections peuvent être en rapport avec une infection focale dentaire ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

septicemie
fievre inexpliquee
Thrombophlébites crânio-faciales
complication d'ordre generale

chaloul nasreddine a écrit:-------- quelles sont les lésions dentaires qui imposent l'extraction de la dent causale ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

granulome apico-dentaire
dent en désinclusion
dent mortifiée
alvéolyse prononcée

Quelles sont les mesures à prendre chez un patient porteur d'une valvulopathie avant d'envisager un geste chirurgical bucco-dentaire

..........je pense que nos chers confrères ont répondu a cette question non.. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

nadia tarik a écrit:

chaloul nasreddine a écrit:-------- quelles sont les lésions dentaires qui imposent l'extraction de la dent causale ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

granulome apico-dentaire
dent en désinclusion
dent mortifiée
alvéolyse prononcée

salam rien à ajouter Dr nadia tarik bravo dsl pour le retard maître nasreddine mais dourouf li hkmat 3liya

LES POINTS FORTS A RETENIR:

- L'incidence de l'endocardite infectieuse n'a pas diminué au cours des 20 dernières années, malgré les progrès de la prévention et notamment de l'antibioprophylaxie.

- Sa gravité n'a pas diminué, bien au contraire. Elle reste grevée d'une lourde mortalité, de 15 à 20 %.

- En fait, le profil de l'EI a changé. Elle touche des patients plus âgés, n'ayant souvent pas de cardiopathie préexistante connue.

- Les germes responsables de l'EI ont eux aussi changé : le staphylocoque est maintenant le premier germe en cause et est responsable d'endocardites graves, surtout dans un contexte de réanimation ou en post opératoire. Le streptocoque occupe la deuxième position, plus souvent actuellement les streptocoques du groupe D, à point de départ digestif, que les streptocoques oraux.

- Ne pas oublier que toute fièvre de cause inexpliquée durant plus de 3 jours chez un patient à risque d'EI est suspecte d'endocardite infectieuse jusqu'à preuve du contraire. Il faut impérativement faire des hémocultures avant toute antibiothérapie et ne pas hésiter à demander un échocardiogramme transthoracique et si besoin transoesophagien.

- L'importance de la prévention est capitale. Les patients à risque d'EI et leur médecin doivent être informés de ce risque. Une antibioprophylaxie s'impose lors de toute exploration ou thérapeutique comportant un risque infectieux : le patient concerné doit être porteur d'une carte indiquant son niveau de risque.

Les antibiotiques administrés doivent être actifs sur les principales bactéries responsables d'EI, c'est-à-dire les streptocoques oraux, en cas de geste dentaire et les entérocoques et les streptocoques du groupe D, en cas de geste digestif ou urinaire. Les principaux antibiotiques ayant montré une efficacité dans les modèles expérimentaux sont la vancomycine, la teicoplanine, l'amoxicilline, la clindamycine, les synergistines, l’azithromycine et la clarithromycine. En cas de geste dentaire ou portant sur les voies aériennes supérieures, on utilisera l’amoxicilline ou, en cas d’allergie, la pristinamycine, la clindamycine ou un glycopeptide cf: tableau 10. Les streptocoques d’origine digestive ou urinaire ayant une moindre sensibilité aux antibiotiques, l'utilisation d'une association synergique ampicilline-gentamicine ou glycopeptide-aminoside est préférable.
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chaloul nasreddine a écrit:.............chaque geste chirurgical doit être compléter par une antibio-prophylaxie surtout pour les personnes a risque , l'extraction dentaire reste un geste chirurgical qui peut avoir des complications graves .......... donc pour notre patient une prophylaxie deux jours avant l'extraction suivie de 5 jours d'antibiothérapie prophylactique.....

Ce patient ne présentait pas d' indication à l' antibio-prophylaxie. Seul les patients ayant une prothèse valvulaire ou autre matériel prothétique intracardiaque, ceux aux ATCDS de d' endocardite infectieuse et ceux ayant des types particuliers de cardiopathie congénitales sont candidats à la prophylaxie.
la prophylaxie est à base d' amoxicilline 2g per os 30 à 60 min avant l' acte dentaire.

Recommandations de l' ESC depuis maintenant 3 ans.

excuse moi mais dans notre monde qui est le tiers monde je fais l' antibio-prophylaxie je perd rien!

nadia tarik a écrit:excuse moi mais dans notre monde qui est le tiers monde je fais l' antibio-prophylaxie je perd rien!

Dans le tiers monde vaut mieux rationaliser les dépenses et voila l' occasion.
deuxièmement vous faite l' antibio-prophylaxie mais vous ne gagnez rien.

.........je suis désolé anadilla mais je pense que l'insuffisance aortique reste une cardiopathie a risque d'endocardite infectieuse et donc une antibioprophylaxie est recommandé........et voila cette page :

chaloul nasreddine a écrit:.........je suis désolé anadilla mais je pense que l'insuffisance aortique reste une cardiopathie a risque d'endocardite infectieuse et donc une antibioprophylaxie est recommandé........et voila cette page :

PROPHYLAXIE


DE L'ENDOCARDITE INFECTIEUSE


27 mars 1992 - Paris
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Cher collègue, ce papier remonte déjà à 20 ans. Voici les nouvelles recommandations de la société européenne de cardiologie datant de 2009:

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

...........ohhhhhhhhhhh....merci pour l'information cher maitre. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ..........donc il faut que cette conduite sera publiée pour que tous les médecins soient au courant .......merci anadilla une autre fois et je suis désolé si j'étais un peu lourd [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..........vraiment j'étais perdu a coté de la plaque [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

nadia tarik a écrit:

chaloul nasreddine a écrit:-------- quelles sont les lésions dentaires qui imposent l'extraction de la dent causale ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

granulome apico-dentaire
dent en désinclusion
dent mortifiée
alvéolyse prononcée

........excellent [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............... on aura un autre rendez-vous avec un autre cas clinique .....merci a tous les participants [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci bcp Dr Naserddine, We are waiting for you [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

...thinks Islam , but I can't speak englich [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

hahahahah, il y a aucun problème Dr Nasreddine, nous sommes tous des amateurs [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

...............vous êtes des artistes, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c ètè très interressant
merciiii Dr NASREDDINE