Données épidémiologiques sur l'atteinte coxofémorale au cours de la spondylarthrite ankylosante

Données épidémiologiques sur l'atteinte coxofémorale au cours de la spondylarthrite ankylosante
11/01/10



L'atteinte coxofémorale représente un élément important dans l'évolution de la spondylarthrite ankylosante. Elle est systématiquement recherchée par le clinicien du fait de sa fréquence au cours de ce rhumatisme, mais également du fait de ses implications thérapeutiques : sa découverte menant en effet souvent à un remplacement prothétique de l'articulation.

Cependant, les données (épidémiologie, prise en charge thérapeutique, facteurs de risque) concernant cette localisation de l'atteinte rhumatismale au cours de la SPA restent éparses ; les auteurs de ce travail ont donc tenté de pallier cette carence .

Ainsi, 3 bases de données concernant des patients atteints de SPA ont été exploitées :

- cohorte ASPECT, comprenant 847 patients de nationalité belge
- cohorte REGISPONSER, avec 1 405 patients de nationalité espagnole
- cohorte RESPONDIAde 466 patients américains d'origine ibérique.

Les 2 premières cohortes (fichier de données A) ont été utilisées pour l'analyse des données. La cohorte RESPONDIA(fichier de données B) a servi à confirmer les données recueillies à l'aide du fichier de données A.

Les résultats ont été les suivants :

- 24 % des patients issus de la cohorte espagnole ( REGISPONSER) et 36% des patients issus de la cohorte américaine ( RESPONDIA) présentaient une atteinte coxofémorale
- 5 % des patients issus du fichier de données A ont eu à subir un remplacement prothétique
- Les patients atteints de coxopathie présentaient un score fonctionnel validé pour la SPA global ( BASFI) plus mauvais que ceux indemnes de cette atteinte (différence moyenne : 1,6 ; p< 0,001)
- Après ajustement concernant la durée d'évolution de la maladie, les auteurs ont constaté que les patients dont la maladie avait débuté précocement et ceux pour lesquels il existait une atteinte enthésitique et axiale avaient eu plus fréquemment recours à la chirurgie prothétique de hanche.

Ce travail permet donc de préciser certains points concernant l'atteinte coxofémorale de la SPA : un tiers à un quart des patients en sont atteints et le risque est d'autant plus important que le score fonctionnel BASFIest mauvais ; le risque de remplacement prothétique augmente avec la précocité de survenue de la maladie, et chez les patients dont la maladie comporte une atteinte axiale et enthésitique.

Dr Cécile Borget

Vander Cruyssen B et coll. ASPECT-REGISPONSER-RESPONDIA working group ; Hip involvement in ankylosing spondylitis : epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology 2010 ; 49 : 73-81