[résolu]Hydatidose multiple

il y a quatre mois:
patient de 35 ans, marin, sans antecedants notables, admis en service de medecine pour une pleuresie droite febrile avec gene respiratoire moderée, l'examen clinique trouve une t° à 38,5, un syndrome d'epanchement liquidien thoracique droit, une masse sous cutanée de consistance lipomateuse au niveau de l'aisselle droit bas située. le bilan satadard realisé montre une hyperleucocytose à PN chiffrée à 15000, la VS est à 35, le bilan hepatique s'est averé normal. la radio. pulmonaire de face confirme un epanchement pleural droit de moyenne abondance.
le patient mis sous antibiotherapie (amoxicilline protegé:3g/j), le patient s'est nettement amelioré sur le plan clq et Rx et sortie à J7 sans que la la peuresie ne soit completement assechée. dans l'espoir de le revoir en consultation externe, le patient est perdu de vu depuis.
actuellement:
le patient est revenu pour une gene respiratoire legere, des douleurs de l'hypochondre droi avec apyrexie cette fois. on refait un thorax qui objective un epanchement.

excusez la qualité de la photo
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a quoi vous pensez.

je pense qu'il faut éliminer une tuberculose pulmonaire

je dirai un kyste hydatique compliqué

azrout a écrit:
le patient est revenu pour une gene respiratoire legere, des douleurs de l'hypochondre droi avec apyrexie cette fois. on refait un thorax qui objective un epanchement.

que disait l'echographie abdominale

je pense à un kyste hydatique du poumon droit associé à un autre kyste au niveau du fois qu'il faut rechercher par une échographie hépatique.

salam ,

y aura t il pas une relation entre la masse lipomateuse de l'aisselle et la pleurésie ?

bjr
moi j'aurais demandé une TDM thoracique + IDR a la tuberculine+ serologie hydatique

il faut eliminer une tuberculose.
que dit les 3BK crachats?

NB: IDR à la tuberculine negative.
recherhe des BK crachats negative 3X.

salam,
VS,IgE? NFS?
amaigrissement?ADP?
Tabagique?
comment a evolué la masse axillaire droite?
Est ce que vous pouvez nous afficher les anciennes radios pour qu'on puisse comparer,ainsi qu'un profil si possible?
merci

atlas a écrit:je pense à un kyste hydatique du poumon droit associé à un autre kyste au niveau du fois qu'il faut rechercher par une échographie hépatique.

qu'est ce qui vous fait penser à cette association?

azrout a écrit:

atlas a écrit:je pense à un kyste hydatique du poumon droit associé à un autre kyste au niveau du fois qu'il faut rechercher par une échographie hépatique.

qu'est ce qui vous fait penser à cette association?

oui moi aussi je veux savoir qu'est ce qui vous à fait penser a cette double localisation ,c'est vrai qu'un KHF du dome hépatique peut se fistuliser dans la plèvre a traver le diaphragme et donner une pleurésie a contenu bilieux et puis s'infecter par la suite

salam ,

un KH du poumon est une probabilité vu l'image du téléthorax ,
mais comment expliquer dans ce cas, de pleurésie réactionnelle ou par dissémination, l'identification d'une seule localisation sur le thorax?

salam ,

peut être que je réfléchie par excès , mais je pense à une métastase pleurale secondaire à un néo. d'un sein sur numéraire :la masse lipomateuse axillaire , qui se trouve du même coté que le pleurésie!

pour moi l'image tu thorax n'est pas suffisante pour avancer dans le diagnostic.la ponction peut être nocive en cas de KHP

je dois ajouter que l'échographie peut vraiment aider

hypercleucytose ne rentre pas dans le tableau classique de lhydatitose c'est plutot une hyperéosinophilie en cas de rupture du kyste...

Bravo d'y avoir penser.
devant les douleurs de l'hypochondre droit nous avons fait une echo hepatobiliaire qui a revelée un KHF multivesiculaire. ce qui nous a incité à demander une TDM thoracoabdominale.
je vous ai selectionné ces quelques clichés montrant une hydatidose multiple, meme la masse parietale etait un KH.
je vous invite à admirer et à commenter:

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@DR AZROUT :et comment vs éxpliquez l'hyperleucocytose,??

mon explication à cette hyperleucocytose c'est la surinfection de la pleuresie dont l'origine est probablement reactionnelle.

effectivement,il faut eliminer ,chez un magrebien,qui présente une pleuresie les 2 diagnostics suivant:

tuberculeuse.
kyste hydatique.

mais comment peut on expliquer la bonne evolution sous amoxicilline protégé?

lors de la 1°hospitalisation, nous avions un doute que ça soit un KHP, et on recherchait plus une tuberculose, le malade n'a pas été ponctionné. on a meme demandé un avis pneumo (extrahopital, car on n'a pas de pneumo) et il etait du meme avis.
pour expliquer la multiplicité on peut croire à une rupture de kyste en pleural, vu la localisation de certains en peripherie (exposés et sollicités aux contraintes externes). Mais sur la TDM on ne voit pas de cavité residuelle.

question sans doute idiote, mais : est-on sûr que le malade n'est pas allé voir d'abord "ailleurs", y compris en médecine traditionnelle de village, et qu'il y a eu des manipulations douteuses qui ont pu produire ce résultat, par exemple avec un kh ?

السّلام عليكم
cas très interessant,polykystose hépatique ,je dirais compliquée d'une rupture intra pleurale et d'une exo vésiculation hydatique.c'est un mauvais cas
à mon avis l'indication opératoire n'est plus, c'est l'apanage du TRT médical (dérivés bendazolés + antibiothérapie a large spectre)

sauf peut être en cas de complication majeure
pyothorax
rupture kystique (peritoine ,voies biliaires, gros VX
surinfection suppuration profonde
et ca sera très très difficile

gondii30 a écrit:السّلام عليكم
cas très interessant,polykystose hépatique ,je dirais compliquée d'une rupture intra pleurale et d'une exo vésiculation hydatique.c'est un mauvais cas
à mon avis l'indication opératoire n'est plus, c'est l'apanage du TRT médical (dérivés bendazolés + antibiothérapie a large spectre)

si tu peut reexaminer le scanner, le foie ne porte qu'un seul kyste du dome. c'est pour cette raison que j'ai opté pour référer le malade à la chirurgie thoracique pour une eventuelle lobectomie.
effectivement c'est un cas difficile cher ami. et le traitement medical à l'albendazole trouve bien son indication dans ce cas qu'il y ai chirugie ou non.
je te tiendrai des suites quand j'en ai du nouveau.

excusez moi cher confrère mais moi je vois au moins 3 kystes au niveau du foie (sgt VIII ,I , VII ).
votre décision est sage,regler le problème thoracique qui est + urgent (éventuellement lobectomie inférieure) mais y a t'il des connexions trans diaphragmatiques avec le foie.??
le mieux si vous optez pour un acte chirurgical est d'y aller en équipe (viscéraliste+thoracique)pour traiter au moins d'eventuels kystes du dome fistulisés dans le thorax et de réparer le diaphragme.
les autres localisations hépatiques peuvent être pris en charge dans un temps ultérieur .
bon courage

salam
cas très intéressant DR azrout, nos remerciements pour vos efforts.

Nous sommes en présence de plusieurs kystes du foie dont un est très évident avec son aspect cloisonné.Ils sont d'ages différents..L'un de ces kystes au moins est rompu dans la plèvre donnant une pleurésie enkystéee (ou en voie de l'etre).En outre la coupole droite est bien surélevée.La récidive de la pleurésie malgré le traitement par 3g d'amoxicilline'(qouique peu adapté à la situation)est aussi en faveur du diagnostic.On peut retenir aussi les douleurs de l'hypochondre droit..On aurait pu penser à l'amibiase.Toutefois l'abcès hépatique est habituellement unique et on aurait signalé des acd de dysentérie amibienne.Quant à la tbc .Elle me semble écartée

je vous remercie, c est un cas tres interessant.
bonne continuation