[résolu]HYDATIDOSE

c'est un garcon de 4 ans, citadin, de bas niveau socioeconomique. amené par son pere pour des douleurs epigastriques vagues non specifiques sans signes d'accompgnement, evoluant d'apres le pere depuis deux mois de façon paroxystique. l'examen trouve un enfant en assez bon etat general, apyretique, anicterique, des rales bronchiques. la palpation de l'abdomen trouve une hepatomegalie (3 travers de doigts sous le rebord costal) avec palpation de deux bosses sous cutanées au depend du foie, ces bosses sont visibles à l'inspection , pourtant non remarquées par la famille.
le reste de l'examen clinique est sans particularités.
à qoui vous pouvez penser à ce stade de l'examen?

on peut penser à un kyste hydatique du foie.
mais un bilan reste indispensable , notament une echographie abdominale en premier intention

bonjour
KHF ,KHP confirmation par une echo abdominale + RX thorax

franchement, j'avais classé le diagnostic de KHF en seconde position pourvue que le pere persiste et signe que le garçon n'a jamais eu de contact avec les chiens et le stade evolué des signes physiques (l'hepatomegalie bosselée) me faisait penser à une histoire congenitale (dilatation kystique des voies biliaires).
pour le diagnosic j'ai procedé à une echo en premier. mais pour enrechir la discussion je vais adopter l'attitude du Dr Lecter en vous montrant le thorax en premier.
dites ce que vous penser

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j'arrive pas a decrire l'image correctement , [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
plusieurs opacités pulmonaires gauches + je crois basi pumonaires droites
je voudrais bien une TDM thoraco abdominale

je demanderai volentier l'avis du pediatre

je pense que l'absence de contact avec les chiens n'elimine pas le KHF ou KHP.
pour le radio je peut dire:

image de surcharge hilaire droite.
deux opacités à limite nette et contours irrégulière ,l'une au niveau du lobe sup gauche et l'autre au niveau du lobe inf gauche avec atélectasie partielle et surélévation, du coupole diaphragmatique gauche.
cardiomégalie.

que retrouve l'auscultation cardiaque???

des opacites pulmonaires basees au champ pulmonaires gauches parahilaires et a la base a noter aussi une autre opacite de l'extremite superieure gauche , pas de signe d'atelectasie ; image opaque para hilaire floue la presence d'une hapatomegalie bosselee et atteinte pulmonaire nous oriente vers un foie tumoral adenocarcinome hapatique .avec localisation secondaire pulmonaire .je suis un peu septique vu l'etat general conservé.
farie un bilan hepatique et une echographie abdominale .

Bonsoir

La radio du thorax montre des opacités au champ pulmonaire Gauche a contour régulier.... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].Probablement calcifications....Au secours Pr Ksiyer

Donc on est face a un enfant qui a une atteinte Hépato-Pulmonaire selon l'aspect echographique des lesions hépatiques on peu distinguer

Masse liquidienne anéchogene : Hydatidose donc sérologie
Masse liquidienne hyperechogene : Abces Amibiens ,Déficit Immunitaire telque une Granulomatose Septique ou Mdie Rendu Osler
Masse nodulaire solide Metastases Neuroblastome Hepato LAL Hodgkin ....ou maladie plus générale ,Sarcoidose pseudotumorale Histiocytose.

Bsr;je pense que l'image au niveau du sommet du poumon gauche est cavitaire avec un niveau.alors je pencherais plus vers un KH.amicalement.

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ce sont des clichés hepatiques, la vesicule biliaire est libre, la VBP est fine. les reins et la rate sont normaux, pas d'epanchement peritoneal.
je pense que ça devient plus clair maintenant. que proposez vous?

Salem;d'abord merçi dr azrout pour ce cas interessant;et cette discussion riche;
j'ai penser au début à un neuroblastome avec métastases pulmonaire;mais l'aspect échographique des lésions hépatiques fait évoquer une polykystose;donc hydatidose?
Quand est il du bilan sérologique

Salam..
Vu la double localisation hepatique et pulmonaire,l'etat clinique general,la provenance de l'enfant(meme si le pere nie le contact avec les chiens,je sais que l'enfant provient de milieu presque rural.il y a tout ce qu'il faut : ovins caprins et chiens.),le diagnostic d'hydatidose s'impose.Il est donc necessaire de trancher le diagnostic par la serologie.Le traitement medical trouve sa place vu l'impossibilité de pratiquer une intervention radicale dans
l'etat actuel.Trois ou quatre cures d'un mois chacune par albendazole et selon l'évolution voir si la chirurgie trouve sa place.
Enfin cher confrere, que pense tu d'une exploration des membres de la famille de cet enfant. Amicalement.

on vois plusieurs images kystiques faisant evoquer un hydatidose du foie.
la serologie peut etre utile, mais il peut revenir negative.
je propose un TDM thoraco abdominal pour un bilan lesionnel plus precise.

polykystose hépatique d'origine hydatique probable .
j'insiste sur la TDM thoraco abdominale.+sérologie hydatique .
ça sera a priori l'indication du TRT médical (albendazole).
en cas de complication --> chirurgie

nul doute que les images echographiques du foie sont trés en faveur d'une hydatidose (images multiples, kystiques, à renforcement posterieur avec paroi sans decollemment de membrane, touchant tout les segments du foie, evoquant des KHF; 1°stade de Gharbi).
dans un but de renforcer notre hypothese et d'eventuel suivi de traitement, nous avons demendé une serologie hydatique qui'est revenue fortement positive à 10240.
j'ai aimé partager ce cas avec vous parce qu'il pose multiples problemes:
-d'ordre diagnostic (le bas age, absence de contact avec l'hote definitif).
-l'atteinte multiviscerale (les 2 poumons, le foie et le peritoine comme viendra àprés).
- le nombre multiple.
- les problemes liés à la therapeutique.
merci pour tout les participants et la discussion reste ouverte. beaucoup d'entre vous ont manifester le besoin d'un scanner abdominal, je vous laisse le soin de commenter:

-d'ordre diagnostic (le bas age, absence de contact avec l'hote definitif).
-l'atteinte multiviscerale (les 2 poumons, le foie et le peritoine comme viendra àprés).
- le nombre multiple.
- les problemes liés à la therapeutique.
merci pour tout les participants et la discussion reste ouverte. beaucoup d'entre vous ont manifester le besoin d'un scanner abdominal, je vous laisse le soin de commenter:[/quote]
oui en fait ce cas pose plusieurs problemes d'ordre thérapeutique et pronostics
-le bas age implique une contamination précoce , recherche d'autres cas chez les parents et la fraterie.
-la contamination peut être indirecte ,non pas par le biais du chien qui est hote définitif mais par l'intermediaire d'eau ou de crudités souillées et mal lavées.
-l'atteinte multiviscérale est un élément de mauvais pronostic .
-a ce stade le traitement ne peut être que médical tout en espérant qu'il n y aura pas de complications liées au kystes.
sans oublier les effets secondaires du TRT prolongé a l'albendazole (pancytopénie,cytolyse et hépatotoxicité)

merci pour ce cas.
mais je veux tirer l'attention que la serologie negative ne veux dire pas qu'il n y a pas d'hydatidose

effectivement Issam une serologie negative n'elimine pas le diagnostic. en effet, elle peut etre negative dans 10 à 20% des cas souvent lors des kystes remaniés anciens ou calcifiés (morts).
excusez moi de ne pas avoir posté le scanner pour des raisons techniques (j'ai pris deux phots à l'envers, malgré ça je vais vous les poster et je corrigerai ma faute apres).

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Salut
je m'excuse du retard
j'ai raté la discussion autour de cette observation très intéressante. Tout a été dit

Je pense le problème ici est surtout thérapeutique

un
" lâcher de ballons" pulmonaire oriente d'abords vers les métas, mais
on ne doit pas oublier l'hydatidose pulmonaire multiple, et les abcès
multiples. C'est dire que toute interprétation radiologique doit tenir
compte de la clinique.

Le bon état général et l'apyrexie sont en
faveur de l'hydatidose et l'échographie hépatique vient confirmer le
diagnostic d'hydatidose hépato-pulmonaire et péritonéale

l'intérêt de la sérologie réside dans la surveillance sous traitement, médical dans ce cas

nous avons vécus une observation similaire à l'hôpital d'enfants de Casablanca, qui a bien évolué sous traitement médical.

pardon Pr ksiyer ,mais est ce que l'aspect vu à la radio de thorax est un lacher de ballon?

oui je pense que c'est un lâcher de ballons vu que la majorité des opacités ont des limites nettes. La radio n'est pas numérique, l'interprétation est difficile.

Il s'agit probablement d' un K H foie la sérologie de l hydatidose n'est pas forcement positive même en cas de KH

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bonjour mes amis, j'ai le plaisir de vous donner les suites de ce cas. le petit a été mis sous traitement medical. au bout de trois mois de traitement, son etat clinique s'est beaucoup amelioré, le foie a repris sa taille normale avec disparition des bosses sous cutanées. il garde comme meme une bronchorhée par moments.
sur ces clichés que je partage avec vous on constate un assez bon nettoyage sur le thorax surtout à droite. sur les clichés d'echographie vous constaterez la diminution de taille des differentes images kystique; certaines ont presque disparues et ont changé de structures (decollements de membranes, certains sont devenus heterogenes).

bonjour dr azrout , et bon retour
tant mieux pour notre patient , il y a une nette amélioration ,cependant le TRT antihydatique peut aller jusqu'a 18-24 mois avec certains effets secondaires et une efficacité 80%