[résolu]Brulure

extrait du concours de résidanat 2010 pathologie chirurgicale
j ne me rappelle pas très bien d l'énoncé mais j v essayer de le reproduire comme il est

un patient agé d x années consulte pour brulure de la tête et du cou, 2 membres supérieurs et du face antérieur du tronc

1 évaluer la surface de brulure ?
2 calculer l'UBS sachant que la brulure de 2 membres est de 3ème degré ?
3 sachant que la brulure de 2 membres est circonférentielle que faut il faire en urgence ?

salut
pour ce patient :

1- surface brûlée selon WALLACE:
tête et cou = 9%
2 membres supéreurs : 18%
face antérieure du tronc : 18%
alors SC brûlée : 45%

2- USB OU BIEN INDICE PRONOSTIC :
USB : % de surface brûlée + (3 × surface brûlée de 3ème degré)
USB : 45% + (3 × 18%)
USB : 99%

3- ce patient nécessite :
a- premiers secours sur place
b- mise en condition au service des urgences :
2VVP + O2+ SONDE URINAIRE
brulure cervico-faciale : O2 ou même trachetomie
remplissage aux cristaloides
analgésic
soins locaux + SAT
surveillance de la diurèse
pour les membres supérieurs ( brûlure circonférentielle) : c'est une urgence chirurgicale : aponévrotomie...

confraternellement

-merci dr youcef

DR youssef E a très bien répondu
seulement l'aponevrotomie n'est pas systématique , des fois une escarrotomie peut suffir ,
j'aimerai ajouter aussi l'antibithérapie +- corticothérapie

Bonjour,
Merci pour le cas,
j'ai quelques petites remarques à faire,
1- En fait l'age du patient est tres important à conaitre, parceque pour un nourrisson par exemple la tete représente 18% et non 9% comme pour l'adulte,
2-La localisation au niveau de la face (VAS), le cou, met directement le pronostic vital en jeu!!! donc ce patient necessite une intubation et ventilation assistée ( pas seulement une sonde à oxygene)
3-La brulure circonférencielle est aussi de mauvais pronostic,la brulure de 3eme degrée ne cicatrise jamais spontanément, elle nécéssite obligatoirement un traitement chirurgical.
4-On associera au traitement chez l'adulte (en plus de ce qui a était cité: remplissage,antalgique,anxilolytique,sédation et antibiothérapie) l'héparinothérapie;(le sujet n'est pas seulement alité, mais la brulure du 3eme degré entraine en plus de la déstruction complete de l'epiderme, du derme, l'hypoderme une destruction du filet nerveux et trombose vasculaire...
5-A ne pas oublier les anti H2!!!!
6-La surveillance d'un brulé est aussi importante que le traitement, les troubles ioniques, rénaux, infectieux...menacent la vie des patients, un brulé meurt par les complications de sa brulure que la brulure elle meme...

Voila ce que j'ai retenu de mon service de réanimation j'espere vous avoir était utile.

harmonie a écrit:
1- En fait l'age du patient est tres important à conaitre, parceque pour un nourrisson par exemple la tete représente 18% et non 9% comme pour l'adulte,

2-La localisation au niveau de la face (VAS), le cou, met directement le pronostic vital en jeu!!! donc ce patient necessite une intubation et ventilation assistée ( pas seulement une sonde à oxygene)
l'intubation n'est pas une régle,si le patient est eupnéique une simple sonde O2 peut suffir,si l'oedeme cervical est important et devient constrictif l'intubation est de mise.
3-La brulure circonférencielle est aussi de mauvais pronostic,la brulure de 3eme degrée ne cicatrise jamais spontanément, elle nécéssite obligatoirement un traitement chirurgical.
ca dependra de la surface brulée
4-On associera au traitement chez l'adulte (en plus de ce qui a était cité: remplissage,antalgique,anxilolytique,sédation et antibiothérapie) l'héparinothérapie;(le sujet n'est pas seulement alité, mais la brulure du 3eme degré entraine en plus de la déstruction complete de l'epiderme, du derme, l'hypoderme une destruction du filet nerveux et trombose vasculaire...

5-A ne pas oublier les anti H2!!!!

6-La surveillance d'un brulé est aussi importante que le traitement, les troubles ioniques, rénaux, infectieux...menacent la vie des patients, un brulé meurt par les complications de sa brulure que la brulure elle meme...
.

[b]

Merci docteur pour la précision,
je voulais savoir quel est l'interet de la corticothérapie

NB:La vitamine A favorise la cicatrisation,donc à préscrir.
Il faut aussi insister sur l'alimentation parentérale,les besoins caloriques d'un brulé sont superieur à tout autre patient du fait de son hypercatabolisme+++, et ceci dans le but d'une cicatrisation idéale.

la corticothérapie est indiquée en cas de brulure circonférencielle des membres ou du cou pour diminuer l'oedème et par conséquent l'effet garrot

vs avez tous treeeeees bien repondu notament Dr Youssef E
j'ajouterai pa d commentaire

salut je me demande pourquoi il n y a pas des livres de psychiatrie pour télécharger
je souhaiterais avoir des liens pour des documents de psychiatrie très prochainement
merci

attention
brûlure de la face veut dire lésions des voies aériennes supérieures par inhalation, donc intubation à l'aveugle peut créer des fistules oesotrachéales, ne faut-il pas priviligier la trachéotomie. l'aponévrotomie peut sauver quelques muscles et donc garantir une fonction au cas où le patient ne décède pas ( la carbonisation peut être superficielle et elle a un effet garrot, car plaque morte non extensible)
l'âge est très important à considérer, en effet les répercussions ne sont pas les mêmes entre enfant et adulte, les formules de réanimation diffèrent et les pourcentages de surface aussi

merci Dr Sassi
mais à propos d l'age j sais q c important d le mentionner mais j oublié exactement mais ds c k il s agit d un adulte