[résolu]Maladie de Lyme

Âgé de 30 ans garde forestier vient vous voir en consultation pour une éruption érythémateuse fébrile apparue depuis une semaine ?

Comme d'habitude il s'agit d'un cas clinique interactif donc impatient de lire vos commentaires [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

à quel niveau est apparue cette éruption?quels sont les signes clinique associés?quels sont les antécédents médicaux de la patiente( la notion d'atopie, existe? )

il y a des tiques dans vos régions ?

est ce une éruption prurigineuse? sinon je partage l'avis de murofz pour les signes cliniques associés.
il peut s'agir de la maladie de lyme vue la profession du bonhomme [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .

Allergie jusqu'à preuve du contraire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

peut être une piqûre d'insecte

rickettsiose

il y'a beaucoup de dignostics a discute sur l'eruption erythemateuse febrile,veuillez nous indiquer la topographie de cette eruption [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

@murofz :
l’éruption est situé au niveau du visage , pour les antécédents de notre patient :
appendicectomie à 12 ans prostatite à 20 ans œdème de Quincke à 24 ans suite à
la prise de la pénicilline et lithiase salivaire l’année dernière Alors que l’examen
clinique retrouve une fièvre 38,6 des frissons des céphalées et des douleurs
diffuses ?


@bobette :
c’est un dossier clinique corrigé ils n’ont pas précisé l’origine de notre
patient ?


@sameybeny :il
s’agit d’un érythème chaud et indolore non prurigineux ?


@Tharadox :
quel genre d’allergie ?


@Gondii :
y’avait un point de morsure au centre de
l’érythème ?


@Dahlane :
à quoi vous pensez après avoir lu la suite de la discussion ?



@Dr ramo :
c’est bien l’objectif Du cas ! le maximum de diagnostics le maximum de
choses à apprendre




A VOUS !!!

je suis entre un erysipele de la face vue le syndrome infectieux ou bien une piqure d'araignee [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .est ce qu'ils ont fait une NFS pour ce patient et quel est les resultats? merci

peut étre ce n'est qu'une photodermatose? et sinon faut demander :la crp et la vs pour chercher une infection non cutanée, car il ne peut pas etre un erysipele( dans ce cas la douleur est absente et vous n'avez pas parlé du bourrelet péripherque qui entoure l'eryheme)

y’avait un point de morsure au centre de l’érythème ,mais y'a pas de prurit: alors n'est pas en raport avec une piqure .

je crois que si le malade à fait un oedeme de quinck c'est qu'il a un terrain atopique
mais la réaction allergique ne donne pas de fièvre
peut être un impétigo au stade de début , s'il y a une photo du patient,ça serait la bienvenue

dans ce cas,je pense qu'on doit discuter les eruptions cutanee d'origine infectieuse puisque nous avons un syndrome infectieux(fievre,frisson).je suis avec toi sur la demande d'un bilan inflammatoire et l'ecart d'une notion de piqure puisque il n'y a pas de prurit.

Je pense que c’est une piqure d’une tique,

Y avait –il est une tache noire ??? (Lésion d’inoculation)

Pouvez vous préciser la région ou cet homme travaille et la saison ??

Quelles sont les autres manifestations extra cutanées ?

Y a-t-il aussi une éruption au niveau des paumes des mains et plantes des pieds ? Y a-t-il un intervalle de peau saine entre les éruptions? (pour faire le diagnostic différentiel avec la scarlatine)

Quelles sont les autres manifestations extra cutanées ?



En attendant plus de précision, il est fort possible qu’il s’agit d’une rickettsiose ou fièvre boutonneuse méditerranéenne, dont les éléments pour sont :

fièvre avec céphalée, douleurs diffuses,

Éruption non prurigineuse, indolore,

Il faut rechercher impérativement l’escarre d’inoculation (le chercher au niveau des zones découvertes, dans les plis, au niveau du cuir chevelu ainsi qu’au niveau du scrotum, si la porte d’entrée est oculaire une conjonctivite peut remplacer l’escarre !

Voici l'extrait du livre !
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Personnellement Je trouve la question ambiguë , l'auteur demande un diagnostic sans justifier .(

La description de la lésion :

Érythème centrifuge de 15 cm de diamètre avec un centre décoloré chaud indolore au niveau du visage avec un point de morsure central .
pas de données biologiques [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je crois que ce malade présente une allergie cutanée suite a une piqure d'insectes ou a une prise médicamenteuse associée a un sydrome inféctieux et ça a coincidé leurs associations

et il n'y a pas d'autes signes??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

et il n'y a pas d'autes signes??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

oui aucun harmonie ...!

Le point de morsure serait en faveur de l'origine infectieuse .

Alors comme réponse à cette premiere question, je dirai juste piqure d'insecte.

piqure d'insecte sans douleur ni prurit [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

staphylococcie de la face furoncle peut etre [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

N'oubliez pas que le debut remonte a une semaine,moi je dirai une piqure d'insecte qui s'est compliqué d'une dermite infectieuse

je suis avec la Borreliose de lyme sur terrain atopique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

il ne faudrait pas que l'arbre cache la forêt [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je suis avec la maladie de lyme (cliniquement)donc il s'agit bien d'une piqure de tique,la PCR: (sur LCR , prelevement sanguin sinon sur la synovial),est l'examen le plus fiable pour confirmer ce diagnostic.

Effectivement les amis [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

La maladie de Lyme ==) agent responsable : Borrelia Burgdorferi

Maladie de Lyme/Borreliose de Lyme

Diagnostic :
© clinique :
TERRAIN : situations à risque de piqûre de tique : promenades en forêt, le
camping, travaux agricoles et forestiers...
◆ phase primaire :
• 3 à 30 jours après inoculation
• ÉRYTHÈME CHRONIQUE MIGRANT quasi pathognomonique :
macule ou papule érythémateuse ronde, non prurigineuse,
centrée par le point de piqûre, évoluant de façon CENTRIFUGE
pour atteindre 20 à 30 cm, avec décoloration centrale
• l’érythème disparaît en 3-4 semaines spontanément, sans
séquelles

◆ phase secondaire, quelques semaines à quelques mois après phase
primaire :
• atteintes cutanées : lésions multiples d’érythème chronique
migrant sans point de piqûre central
• atteintes articulaires : arthralgies, mono-/oligo-arthrites touchant
surtout le genou
• atteintes cardiaques : myocardite (bloc auriculo-ventriculaire),
péricardite
• atteintes neurologiques : méningoradiculite sensitive débutant
dans le territoire de la piqûre, douloureuse ; méningite asymptomatique
lymphocytaire, paralysie faciale uni ou bilatérale
• atteintes générales : asthénie marquée
◆ phase tertiaire : quelques mois à années après inoculation :
• atteintes cutanées : acrodermatite chronique atrophiante, lymphocytome
cutané bénin peu spécifique
• atteintes articulaires : mono-/oligo-arthrite chronique
• atteintes neuropsychiatriques : méningite chronique, démence,
myélite
© biologique : sérologie (ELISA confirmée par Western blot)
Traitement :
© ambulatoire ou en hospitalisation selon l’état clinique
© curatif par ANTIBIOTHÉRAPIE :
◆ phase primaire : amoxicilline 3 g/j pendant 14 jours ou doxycycline
◆ phase secondaire : amoxicilline 6 g/j ou ceftriaxone 2g/j injectable
21 jours
◆ phase tertiaire : ceftriaxone 2g/j pendant un mois
© préventif individuellement :
◆ retrait immédiat de la tique si piqûre, nettoyage antiseptique
◆ femme enceinte : antibioprophylaxie sytématique

Maladies infectieuses
Léopoldine Bricaire
François Bricaire

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] salut pour moi vue le lieu de travail c'est une fièvre boutonneuse méditerranée

MIRAGE a écrit:Effectivement les amis [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

La maladie de Lyme ==) agent responsable : Borrelia Burgdorferi

sincérement je n'arrive a me convaincre que c autre que la fièvre boutonneuse!!! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Je pense pas cher consoeur,car dans la FBM l'eruption est maculo-papuleuse debute par le tronc puis s'etendre aux quatre membres,aux paumes des mains et a la plante des pieds en respectent la face (et ce n'est pas notre cas).
Je suis plus pour la maladie de Lyme.

exactement dr.ramo!
d'ailleurs je me souviens d'un malade pareil,il n'avait pas d'eruption au visage
thanks

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]voici l'image de l’érythème migrant au cours de la maladie de lyme

merci a tous

devant ce contexte il faut y penser systématiquement : maladie de lyme.
placard érythémateux unique + exposition aux tiques + contexte infectieux .

bsr je rajoute l'atteinte ophtalmologique au cours de la maladie de lyme dominée par l'uveite
Les atteintes oculaires se manifestent pendant la phase chronique de la maladie
(secondaire et tertiaire). On peut observer des vascularites rétiniennes avec
hyalite, des nodules choroïdiens localisés, une choriorétinite bilatérale avec
décollement de rétine inflammatoire, des foyers choriorétiniens juxtamaculaires
compliqués de néovascularisation sous-rétinienne.
Le diagnostic est basé sur un faisceau d'arguments épidémiologiques, cliniques, et sérologiques. La notion de
zone d'endémie, avec érythème chronique migrant (situé aux membres inférieurs),
même en l'absence de point de piqûre, est reconnue.