[résolu] ECG Infarctus de myocarde ancien de territoire inférieur

on continue N° 02


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Sur fond de rythme sinusal, on constate la survenue fréquente d'extrasystoles ventriculaires (ou ESV). Ces dernières semblent positives en dérivations précordiales gauches (notez en début d'enregistrement de V4, V5 et V6 une onde T négative, l'axe de QRS étant opposé à celui de T en cas d'ESV, on en déduit que le complexe QRS est positif en ces dérivations, mimant un bloc de branche gauche), on parlera donc d'un retard gauche, ainsi les ESV naissent du ventricule droit (VD). En dérivations frontales, l'axe des ESV est vertical, aussi ces dernières doivent prendre origine de la partie haute du VD.......etc


hfhakim
Nous ne pouvons que vous remercier sur ce complément d'information Ô combien intéressant.

Bonsoir à tous.

Alors, comme signe fonctionnel nous avons une description qui ressemble à un angor d'effort...en jetant un bref coup d’œil au tracé, ça se confirme c'est bien un angor...d'effort.

Ainsi, et sur fond de rythme sinusal, on est d'emblée attiré par des sequelles de nécrose inférieure :

• Aspect qr avec T plate en D II
  
• Aspect QS avec léger sus décalage de ST et T négative en D III
  
• Aspect qr et T négative en aVF
  

A cela, s'ajoute des ondes T amples en V1, V2 et V3 (miroir d'ondes T négatives en V7, V8 et V9 ?)
Mon attitude sera d'enregistrer les dérivations dites "basales" c'est à dire V7, V8 et V9, de demander un bilan biologique exhaustif (glycémie, bilan lipidique, fonction rénale et hépatique, NFS, crase sanguine), une échocardiographie s'impose +++++ ainsi qu'un test d'ischémie (épreuve d'effort p.exp). Bien sur, on n'oubliera pas de mettre le patient sous traitement [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
A bientôt.

je partage l'interprétation de hfkarim même si je préfère toujours participé en dernier [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

en plus de tous ce qui a ete dit il faut penser à doser l'ionogramme sanguin

troponine

Bonjour à tous.

A emeraudita. Pendant longtemps le diagnostic d'infarctus du myocarde "basal" ou postérieur reposait sur l’existence d'ondes R en V1, V2 et V3 plus amples que l'onde S (normalement prédominante en ces dérivations) d'où un aspect Rs au lieu de l'habituel rS. Ces ondes R sont le miroir des ondes Q enregistrées en V7, V8 et V9. Au même titre, on constate un sous décalage de ST (miroir du sus décalage en V7, V8 et V9. Enfin, les ondes T sont habituellement positives et amples, à l'inverse de celles enregistrées en V7, V8 et V9 qui sont négatives (au décours de la phase aigue).

A Adama 1000. Tu doit surement penser à une hyperkaliémie et je suis d'accord avec toi, il est tout a fait normal de vérifier la kaliémie du patient, seulement voilà...il y à des séquelles de nécrose inférieure et si on constate ces mêmes séquelles en V7, V8 et V9, le dosage de la kaliémie ne sera pas indispensable.

A CHOUKET. Il est question d'angor d'effort, non de repos. Donc, jusqu'à preuve du contraire, il ne s'agit pas d'un syndrome coronaire aigu, aussi les troponines n'ont pas leur place. Une exception serait la survenue d'angor pour un effort d'intensité moindre que celle habituelle, ici on on parlera d'une "déstabilisation" de la symptomatologie du patient, situation pour la quelle une prise en charge urgente est nécessaire.

Bonne continuation.

merci bcp

- Rythme sinusal, on ne peut juger de la régularité sur cet ECG
- Séquelles d'infarctus en postéro-inférieur (DII, DIII et aVf)
- Ondes T amples an antéro-septal ( ce n'est pas un sus-décalage)
- Pas d'hypertrophie cavitaire

CAT:

Hospitalisation à discuter.
-Trinitrine en sublingual (NATISPRAY)
-Réaliser un bilan biologique complet à la recherche de facteurs de risque cardiovasculaires
-Traiter la cardiopathie ischémique:
Betabloquants
Aspirine
Statine
IEC

La question que je pose à mon tour est: Est-ce qu'une coronarographie est indiquée chez ce patient vu l'infarctus antérieur.

Bonjour à tous.

A mac_eden. L'enregistrement des dérivations basales nous apportera de plus amples informations concernant les ondes T amples en V1, V2 et V3. Bien sur, si doute il y à, la répétition des enregistrements ECG ainsi qu'une échocardiographie nous permettront de trancher : en effet, si ces ondes T sont synonymes d'ischémie évolutive de la paroi antérieure du VG, elles seront vite remplacées par un sus décalage du segment ST (c'est la fameuse ischémie sous endocardique observée lors des premières minutes suivant l'occlusion coronaire), l'échocoeur mettra en évidence - en cas d'ischémie antérieur - des anomalies de la cinétique segmentaire de la même paroi.

Pour ce qui est de la coronarographie, après s'être assuré qu'il n'y à pas de syndrome coronaire aigu évolutif, elle sera réalisée après obtention d'une preuve d'ischémie évolutive (paroi inférieure ou autre) et/ou de viabilité (paroi inférieure).

Bonne continuation.

Merci bien pour ces clarifications

je suggrere que le forum regle les formats des photos en mode réel sur les topics pour que tous le monde proffite


pour les participants voila


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]






pour la réponse voila




[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]




pour le cadeau de notre cardiologue المتواضع avec vous merci c trés rare de voir des ainée participe malgrés leurs temps trés chargé


Cours De Perfectionnement En Rythmologie 2011


lien sur ta méssagerie

JE vous propose a faire ta suggestion sur le
Vos suggestions pour l'administration du forum


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
pour le cas je vais essayer de participer avec vous pour la 1ere fois [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

@ hf karim :
Pour ce qui est de la coronarographie, après s'être assuré qu'il n'y à pas de syndrome coronaire aigu évolutif, elle sera réalisée après obtention d'une preuve d'ischémie évolutive (paroi inférieure ou autre) et/ou de viabilité (paroi inférieure).

la preuve d'ischemie est la par les sequelle d' idm inf
la coro s'impose pour explorer le reste du reseau

hfkarim a écrit:Bonsoir à tous.

Alors, comme signe fonctionnel nous avons une description qui ressemble à un angor d'effort...en jetant un bref coup d’œil au tracé, ça se confirme c'est bien un angor...d'effort.

Ainsi, et sur fond de rythme sinusal, on est d'emblée attiré par des sequelles de nécrose inférieure :

• Aspect qr avec T plate en D II
  
• Aspect QS avec léger sus décalage de ST et T négative en D III
  
• Aspect qr et T négative en aVF
  

A cela, s'ajoute des ondes T amples en V1, V2 et V3 (miroir d'ondes T négatives en V7, V8 et V9 ?)
Mon attitude sera d'enregistrer les dérivations dites "basales" c'est à dire V7, V8 et V9, de demander un bilan biologique exhaustif (glycémie, bilan lipidique, fonction rénale et hépatique, NFS, crase sanguine), une échocardiographie s'impose +++++ ainsi qu'un test d'ischémie (épreuve d'effort p.exp). Bien sur, on n'oubliera pas de mettre le patient sous traitement [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
A bientôt.

svp quelles sont les differentes methodes pour calculer l axe cardiaque