[Cas clinique]Un tétanos suite à une piqûre par épine végétale [résolu]

anadilla a écrit:les autres diagnostics auxquels on a pensé c' était un IDM surtout que le patient est suivi pour angor mais l' ECG et les enzymes sont revenus normaux.
on a pensé aussi au dyskaliémie puisque le patient était sous insulinothérapie transitoire mais l' inogramme est revenu normal.
la conduite était de surveiller le patient de très prés et croyez le ou non le patient a développé un trismus invincible au bout de 2 à 3 heures.
Donc un grand bravo à Dr minadjo et tous les autres qui ont pensé au Tétanos.

YES : c'est une histoire assez extraordinaire... Posée à l'ENC, elle ferait des ravages !

Pas facile la Médecine en tous cas.

Bravo

anadilla a écrit:Un patient agé de 59 ans,connu diabétique depuis 15ans au stade de complications dégénérative,HTA depuis 8 ans ,suivi pour angor stable depuis 3 ans, tabagique 40 PA,suivie en psychiatrie pour un problème non précisé,est hospitalisé pour phlegmon de la face dorsale de la main droite suite à une piqure par épine végétale remontant à 11 jours.
Au cours de son hospitalisation,le patient est mis sous insulinothérapie transitoire en attendant son opération.
Pendant la garde le patient présente un trouble de l' élocution sans altération de la conscience.
T°=39 ,TA=9\6,Pouls=100bpm.
Dg évoques et conduite?
chaque examen complémentaire doit etre justifié.
Si vous recherchez d' autres signes cliniques posez les.

Vioici tes recompenses @anadilla pour le cas clinique ORIGINAL
+ +

dans ce cas le patient n'a pas reçu le sérum et le avccin antitétanique suite à cette piqure??.
est ce que c'est un faute ??

vue que le tétanos est un germe tellurique le rappel en fonction du statu vaccinal(DT) doit être systématique
la sérothérapie par contre n'est pas systématique et dépend du statut vaccinal et de l'importance des lésions

il faut éliminer un AIT donc un TDM ou IRM cérébrale est justifier. un écho Doppler carotide pour apprécier l indice intima média; par ailleur doit etre mis sous insuliotherapie deffinitive ou combinee car il est au stade de complication degenerative apres un scema d insulinotherapie optimaliser a 4 injection pendant son infection de la main

wissam a écrit: dans ce cas le patient n'a pas reçu le sérum et le avccin antitétanique suite à cette piqure??.
est ce que c'est un faute ??

j' appréhendais cette question dés le début:
le patient a apparemment reçue une ordonnance de SAT/VAT dés qu' il a été piqué mais le patient a sous estimé sa lésion.
Le problème c que l' hôpital ne fournit pas le sérum ni le vaccin et vu leur cout on est souvent confronté à ce type de comportement.

anadilla a écrit:

wissam a écrit: dans ce cas le patient n'a pas reçu le sérum et le avccin antitétanique suite à cette piqure??.
est ce que c'est un faute ??

j' appréhendais cette question dés le début:
le patient a apparemment reçue une ordonnance de SAT/VAT dés qu' il a été piqué mais le patient a sous estimé sa lésion.
Le problème c que l' hôpital ne fournit pas le sérum ni le vaccin et vu leur cout on est souvent confronté à ce type de comportement.

Une question difficile je pense : cette sérothérapie aurait-elle ou non empêché l’apparition de la maladie chez un patient non vacciné.

Cette observation singulière souligne – si besoin en était - de ne pas oublier tous ces gestes de routine…

salut tout le monde
il est fréquent de rencontrer dans les observations médicales d'urgence " SAT VAT faits", et ceci parce que l'interne ou le résident ont prescrit ces "médicaments", sans s'être assurés de la prise effective de ces traitements, d'où le danger de pérenniser une fausse information sur un dossier médical.
l'idéal serait que la prescription soit contrôlée par le médecin prescripteur et de noter dans le dossier" sat, et rappel vat, faits à tel jour, telle heure".

par ailleurs
"La sérothérapie utilisée pendant de nombreuses années doit être
totalement et définitivement abandonnée en raison des risques
d’accident allergique et en particulier de maladie sérique. Elle est
remplacée à l’heure actuelle par l’administration de gammaglobulines
humaines au risque allergique pratiquement inexistant.
Elles ont toutefois l’inconvénient d’être coûteuses et leur rôle dans
la prévention du tétanos n’a jamais été démontré......la maladie sérique pose souvent un problème difficile ; elle
fait suite à une injection de sérum antitétanique au décours de la
prise en charge d’une plaie tétanigène ; elle risque de faire errer le
diagnostic lorsque apparaissent, au 10e jour, fièvre et contractures.
C’est une maladie qui doit disparaître en même temps que la
disparition de la sérothérapie par sérum qui n’a plus d’indication"(Encyclopédie Médico-Chirurgicale 24-135-A-10 (2004))

je pose à anadilla la question suivante
décrivez nous les signes de ce"trismus" apparu chez ce malade, car vous parlez de troubles de l'élocution, sachant que d'autres étiologies peuvent donner des trismus, y compris les neuroleptiques(suivi en psychiatrie)

c' etait une contracture permanente,invincible et douloureuses des muscles masseters.
C vrai que l intoxication au neuroleptiques peut donner un trismus.
le patient n' en prenait pas à ma connaissance.
les autres diagnostics différentiels devant un trismus:
-accidents de la dent de sagesse et phlegmon de l' amygdale mais le malade peut vaincre les contractures.
-arthrite temporo-maxillaire:douleur à la pression de l' ariculation avec des signes inflammatoires locaux
-les tumeurs de la région protubérantielle.
-trismus myalgique des septicémis à clostridium perfringens.
j' avoue que les diagnostics que j' ai cité en marron prettent la confusion puisque vue le contexte septicémique et les ATCD psychiatriques, ces hypothèses sont vraiment plausibles.

anadilla a écrit:c' etait une contracture permanente,invincible et douloureuses des muscles masseters.
C vrai que l intoxication au neuroleptiques peut donner un trismus.
le patient n' en prenait pas à ma connaissance.
les autres diagnostics différentiels devant un trismus:
-accidents de la dent de sagesse et phlegmon de l' amygdale mais le malade peut vaincre les contractures.
-arthrite temporo-maxillaire:douleur à la pression de l' ariculation avec des signes inflammatoires locaux
-les tumeurs de la région protubérantielle.
-trismus myalgique des septicémis à clostridium perfringens.
j' avoue que les diagnostics que j' ai cité en marron prettent la confusion puisque vue le contexte septicémique et les ATCD psychiatriques, ces hypothèses sont vraiment plausibles.

Vous m’épatez ! mais je vous ajoute une étiologie = toxicité rare des alcaloïdes de la pervenche, le Velbé surtout.

Quelle la couverture de la population Tunisienne en terme de vaccination anti-tétanique ?

la primovaccination couvre presque toute la population(accouchements à l'hôpital ou en clinique), qq rares cas d'accouchements non contrôlés, par ailleurs, vu la généralisation de l'enseignement obligatoire rappel de vaccination à la première rentrée, là où ça blesse, c'est après l'école et surtout pour les filles (pas de service militaire, donc pas de rappel.
en gros bonne couverture jusqu'à disons 20 ans, puis, cela varie et c'est pour ça qu'on voit le tétanos chez des personnes âgées.
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